Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Forhøyet gamma-GT av apiksaban



Fråga: Henvendelse fra lege vedrørende en pasient med forhøyet gamma-glutamyl transferase (GT)-verdier. Legen spør om pasienten kan fortsette på behandling med apiksaban (Eliquis), eller om en bør skifte til warfarin (Marevan) eller et annet DOAK. Øvrige leververdier er normale, CT abdomen viser ingen tegn til at det er noe galt med lever.

Sammanfattning: Isolert forhøyet gamma-GT er vanlig, og kan være en bivirkning av apiksaban.

Blodprøver og CT viser ingen tegn til leverskade hos den aktuelle pasienten. Vår vurdering er derfor at det ikke er nødvendig å seponere apiksaban, eller å bytte til annet antikoagulantia.

Svar: Økning i gamma-glutamyl transferase (GT), gamma-GT, er nevnt som en vanlig bivirkning i preparatomtalen (SPC) til apiksaban (Eliquis) (1).

Gamma-GT er et meget sensitivt, men lite spesifikt parameter. Gamma-GT finnes i mange vev, inkludert nyrer, pankreas, lever, milt, hjerte, hjerne og testikler, men gamma-GT i plasma stammer imidlertid overveiende fra lever (2, 3).

Gamma-GT brukes for å utrede mistanke om kolestatisk leversykdom, for å påvise legemiddel- eller alkoholindusert leverskade, eller for å vurdere leverpåvirkning ved hyperlipidemi og diabetes mellitus (3). Det er imidlertid nødvendig å måle flere leverskadeparametre for å kunne bekrefte noen av de overnevnte tilstandene.

Én kilde oppgir at isolerte gamma-GT forhøyninger er så vanlig, og informasjonen er så lite nyttig, at mange laboratorier har valgt å fjerne denne testen fra testpanel for leverskade (4). Når andre leverskadeparametre er forhøyet kan imidlertid gamma-GT være nyttig som supplerende analyse for å kartlegge sannsynlig etiologi (4).

Øvrige Måling av leverskadeparametre, og CT abdomen viser ingen tegn til at det er noe galt i organet hos den aktuelle pasienten. Generelt sett skal en leveraffeksjon være svært utbredt før leverens evne til å omdanne legemidler reduseres, og isolert forhøyet gamma-GT alene sier ikke noe om pasientens leverfunksjon (5). Leverfunksjon måles med f.eks. albumin og INR.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Eliquis. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 19. september 2020).
  2. Friedman LS. Enzymatic measures of cholestasis (eg, alkaline phosphatase, 5'-nucleotidase, gamma-glutamyl transpeptidase). Version 25.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 11. september 2020).
  3. Norsk elektronisk legehåndbok. Gamma-Glutamyltransferase (GT). https://legehandboka.no/ (Sist endret: 25. juni 2019).
  4. Evaluation of liver dysfunction. In: BMJ Best practice. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 13. mars 2020).
  5. Spigset O. Bruk av legemidler ved nedsatt leverfunksjon. Tidsskr Nor Lægeforen 2005; 125: 2645-6