Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Samtidig bruk av alfakalsidol og tran med ekstra vitamin D3



Fråga: Lege har en pasient i 70-årene med hyperparatyreoidisme på grunn av nyresykdom, eGFR 53 ml/min/1,73 kvm. Behandles med vitamin D3-preparatet alfakalsidol (Etalpha). Pasienten spør om han kan bruke tran med ekstra vitamin D3 (Omega-3+) samtidig med alfakalsidol. I følge Helsedirektoratet kan de to preparatene ikke kombineres. Legen ønsker å sikre seg at dette stemmer.

Sammanfattning: Behandling av sekundær hyperparathyreoidisme hos pasienter med kronisk nyresvikt er en kompleks oppgave. Behandling med alfakalsidol kan, spesielt i kombinasjon med andre vitamin D-holdige preparater, utløse hyperkalsemi. Vi kan dessverre ikke uttale oss om nytten ved å ta tilskudd av vitamin D versus risikoen for å utvikle hyperkalsemi hos den aktuelle pasienten. Hvis S-fosfat og S-kalsium ikke er forhøyet, kan man overveie å la pasienten bruke tran med ekstra vitamin D3 sammen med alfakalsidol, men da under tett blodprøvekontroll. Den enkleste (og sannsynligvis tryggeste) løsningen er at pasienten ikke tar tran med ekstra vitamin D3 sammen med alfakalsidol.

Svar: Behandling av sekundær hyperparatyreoidisme hos pasienter med kronisk nyresvikt er en kompleks oppgave, fordi alle involverte variabler (kalsium, fosfat, vitamin D og PTH) påvirker hverandre (1). Behandlingen vil dessuten avhenge av graden av nyresvikt, og det kan være nødvendig å konferere med nefrolog (1, 2).

Alfakalsidol (Etalpha) kan utløse hyperkalsemi (1, 3). Samtidig bruk av andre vitamin D-preparater øker risikoen for hyperkalsemi (3). Det er usikkert hvilken betydning hyperkalsemi kan ha i forhold til kardiovaskulær sykdom, og derfor bør vitamin D-behandling brukes med forsiktighet (1).

Kosttilskuddet Møller's Omega-3+ inneholder 10 mikrogram vitamin D per 5 ml (anbefalt dagsdose). I følge produsenten bør Møllers Omega-3+ ikke kombineres med andre produkter som inneholder full dose vitamin D (4). Det opplyses ikke hvilken dose alfakalsidol pasienten behandles med, så vi kjenner ikke den totale dosen vitamin D pasienten inntar.

Som spørsmålsstiller er inne på, anbefaler Helsedirektoratet sterkt at pasienter som behandles med alfakalsidol ikke samtidig behandles med andre vitamin D-preparater (5). Anbefalingen gjelder pasienter som har nyresykdom ved diabetes. Helsedirektoratet angir at behandlingen oftest er aktuell når eGFR < 45 ml/min/1.73 m², altså en dårligere nyrefunksjon enn det den aktuelle pasienten har.

En kilde anbefaler at pasienter med eGFR 30-59 ml/min/1,73 kvm monitoreres med S-kalsium, S-fosfat og S-PTH hver 6.-12. måned (2). Eventuelt hyppigere målinger hos pasienter som behandles for abnorme verdier, for eksempel hyperfosfatemi. Videre anbefales at man ikke behandler med vitamin D ved forhøyet S-fosfat eller S-kalsium (2).

Referenser:
  1. Secondary hyperparathyroidism. In: BMJ Best practice. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 28. mai 2018).
  2. Quarles LD et al. Management of secondary hyperparathyroidism in adult nondialysis patients with chronic kidney disease. Version 32.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 22. januar 2019).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Etalpha. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 28. februar 2019).
  4. Møllers. Möller’s Omega-3+. https://www.mollers.no/ (Siden lest: 03. november 2020).
  5. Helsedirektoratet. Diabetes Nasjonal faglig retningslinje. https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/diabetes (Sist oppdatert: 15. april 2020).