Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Høy dose østradiol



Fråga: En pasient i 40-årene har fått resept på østradiol (Progynova) 1 mg i kombinasjon med 2 mg. Ifølge pasienten skal hun ta disse sammen slik at det blir 3 mg daglig. Dette er ikke en dose spørsmålsstiller har kjennskap til. Hva er den generelle maksdosen til østradiol ved oralt inntak? Spørsmål fra en farmasistudent.

Svar: Vanligste anbefalte dose av østradiol til peroral bruk i forbindelse med menopausal hormonterapi (MHT) finner vi å være opptil 2 mg (1-4). Dette gjenspeiles også i dose østradiol som inngår i de ulike MHT-preparatene tilgjengelig på markedet (3, 5). For kvinner med bevart livmor, innebærer MHT en kombinasjon av et østrogen og et gestagen, sistnevnte som beskyttelse mot endometriehyperplasi (1).

Generelt ved MHT anbefales det at behandlingen individualiseres (1-3). Vi har ikke funnet en konkret maksdose østradiol i litteraturen, men som hovedregel bør det tilstrebes å bruke lavest mulig effektive dose (1-3).

Høyere doser østradiol kan imidlertid være aktuelt i enkelte tilfeller, som for eksempel ved primær ovarial insuffisiens (POI) eller ved kirurgisk fjerning av eggstokkene (1, 3, 6, 7). Kvinner som opplever tidlig menopause, naturlig eller som følge av kirurgi, har i observasjonelle studier vært sett å ha en økt risiko for kardiovaskulær sykdom og demens ved fravær av hormonbehandling inntil de er 45 år, og anbefales derfor MHT inntil typisk alder for naturlig menopause (ca. 51 år) (2).

For pre- eller perimenopausale kvinner som gjennomgår bilateral ooforektomi, vil det plutselige fallet i østrogennivå gjerne gi kraftige symptomer, som ofte krever behandling med høyere doser østrogen de første to til tre årene etter operasjonen (1). Etter hvert vil det også for denne gruppen være aktuelt å trappe ned dosen (1).

Konkret hvor høye doser østradiol peroralt som kan være aktuelt på disse indikasjonene, spesifiseres i liten grad. Ifølge svenske retningslinjer mangler det dokumentasjon på hvilken type og dosering av hormonell substitusjon som er optimal ved POI og tidlig menopause (3). UpToDate oppgir 2 mg østradiol peroralt som eksempel på aktuell høydose (1, 7), mens det i de svenske retningslinjene oppgis østradiol i standarddosering 2-4 mg som eksempel på vanlig anbefalt dose (3).

VURDERING
Vanlig anbefalt dose av østradiol peroralt ved menopausal hormonbehandling er opptil 2 mg. Høyere doser kan imidlertid være aktuelt ved enkelte tilstander som for eksempel primær ovarial insuffisiens eller ved kirurgisk fjerning av eggstokker. Også her skal lavest mulig dose tilstrebes.

Referenser:
  1. 1. Martin KA, Barbieri RL. Treatment of menopausal symptoms with hormone therapy. Version 44.0. In: UpToDate. https:/ www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 24. Juni 2020)
  2. 2. Shifren JL, Crandall CJ et al. Menopausal hormone therapy. JAMA 2019; 321(24): 2458-9.
  3. 3. Svensk forening for obstetrik og gynekologi. SFOG-råd för menopausal hormonbehandling 2019. https://www.sfog.se. (Publisert: 2019).
  4. 4. Norsk legemiddelhåndbok. Østradiol. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist endret: 4. juni 2018)
  5. 5. Felleskatalogen. Progynova. Activelle. Cliovelle. Eviana. Indivina. Femostonconti. Novofem. Sequidot.Trisekvens. Femoston. www.felleskatalogen.no (Lest: 27. November 2020)
  6. Pinkerton JV. Hormone therapy for postmenopausal women. N Engl J Med 2020; 382(5): 446-55.
  7. Welt CK. Management of spontaneous primary ovarian insufficiency (premature ovarian failure). Version 27.0. In: UpToDate. https:/ www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 9. mai 2020)