Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Lamotrigin og smerter i underekstremiteter



Fråga: Lege har en pasient som siste 14-15 årene har stått på Lamictal (lamotrigin) for sin bipolare lidelse. Dose 150 mg x 2 morgen og kveld - stabil i mange år. S-lamotrigin ligger stabilt på 12-14. Normal CK. Behandles med Levaxin (levotyroksin) for sin hypothyreose. Stabil TSH. Har i mange år hatt intense smerter i beina, som om musklene vil slitne. Hælene er smertefulle når hun legger de ned på madrassen om kvelden. Går fint så lenge hun er i bevegelse/har sko på. Lite effekt av smertestillende. Kan det være Lamictal som er årsaken? Kan smertene evtentuelt forsvinne ved seponering, eller kan skaden være permanent? Fra en fastlege.

Svar: Symptomer fra muskler og skjelett som muskelsmerter, leddsmerter, hovne og stive ledd er typiske ved lavt stoffskifte (hypotyreose) (1, 2). I pasientforum på nettet er det pasienter som beskriver at slike smerter enten har forsvunnet eller debutert med substitusjonsbehandling. Dette gjør det vanskelig å ekskludere slike symptomer som bivirkninger av substitusjonsbehandling (1).

Hypotyreose kan være en av årsakene til tynnfibernevropati, hvor pasientene søker lege på grunn av smerter distalt i ekstremitetene (3). Pasienter beskriver smerten ved tynnfibernevropati på mange ulike måter, slik det også er ved nevropatisk smerte generelt. Smerten kan være dyp og/eller overflatisk og ha mange kvaliteter; brennende, verkende, klemmende, skjærende, sviende, stikkende osv. Smerten kan være konstant eller intermitterende. Det mest typiske er at smerten forverres under, og spesielt etter, fysisk aktivitet, om kvelden når pasienten setter seg ned og om natten (3).

Alle legemidler (inkludert Levaxin og Lamictal) blir assosiert med smerter siden slike symptomer forekommer såpass hyppig. I utvidet produktomtale av Lamictal (lamotrigin) nevnes artralgi som vanlig rapportert bivirkning, men smerter nevnes ikke spesifikt under nevrologiske sykdommer eller under sykdommer i muskler, bindevev eller skjelett (4). Ved søk i litteraturen kommer det opp en rekke treff for bruk av lamotrigin i behandling av ulike smertetilstander.

I det aktuelle tilfellet bør ikke-medikamentelle årsaker til pasientens plager bør utredes før man endrer medikamentregimet.

Referenser:
  1. Cakir M, Samanci N, Balci N, et al. Musculoskeletal manifestations in patients with thyroid disease. Clin Endocrinol (Oxf) 2003;59:162–7.
  2. NEL. Hypotyreose. https://legehandboka.no/handboken/kliniske-kapitler/endokrinologi/tilstander-og-sykdommer/thyreoideasykdommer/hypotyreose/. Besøkt 3. desember 2020.
  3. Jørum E, Warnce T, Ørstavik K. Tynnfibernevropati. Tidsskr Nor Legeforen 2013; 133: 179-83.
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Lamictal. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 24. november 2020). Oppdatert 24. november 2020. Besøkt 3. desember 2020.