Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Tinnitus som mulig bivirkning av gabapentin



Fråga: Henvendelse fra student angående pasient som har fått behandling med gabapentin (Neurontin) i underkant av ett år. Akutt tinnitus oppsto én uke etter seponering av gabapentin. Ingen åpenbar årsak. Studenten spør om Neurontin kan føre til tinnitus alene eller i kombinasjon med amitriptylin (Sarotex). Kan denne bivirkningen forekomme etter lang tids bruk, og vil den i så fall være reversibel?

Svar: Tinnitus er nevnt blant bivirkninger i preparatomtalen (SPC) til gabapentin (Neurontin), men frekvensen er ikke kjent ettersom dette ikke er observert i studier, men er rapportert etter markedsføringstidspunktet (1). I Neurontins SPC for det amerikanske markedet er ikke tinnitus oppført (2).

Ved søk i litteraturen finner vi ingen tilfeller av tinnitus som følge av bruk av gabapentin. Vi fant én kasuistikk om en pasient som etter overdosering gabapentin blant annet fikk reversibelt hørselstap (3). Pasienten i det aktuelle tilfellet hadde betydelig komorbiditet, og akutt nyresvikt førte til overdose av gabapentin.

Mekanismen bak tinnitus er uklar, men det er foreligger flere teorier. Det er blant annet foreslått at hyperaktivitet i nervesystemet, og reduksjon i den inhibitoriske neurotransmitteren GABA kan være en medvirkende årsak hos enkelte pasienter. Flere studier har av den grunn undersøkt effekten av gabapentin mot tinnitus, der det foreløpig ikke er vist at gabapentin er effektiv sammenlignet med placebo (4, 5).

Det er ingen kjent interaksjon mellom gabapentin og amitriptylin (Sarotex), og det er dermed ikke noe teoretisk grunnlag for at kombinasjon av disse to legemidlene skal gi økt risiko for tinnitus (6, 7). Det er i sjeldne tilfeller rapportert om tinnitus ved bruk av amitriptylin (8). RELIS har i en tidligere utredning omtalt tinnitus som mulig bivirkning av amitriptylin. Det vises til denne for utfyllende informasjon (8).

VURDERING
Tinnitus er listet opp blant bivirkninger av gabapentin i den norske preparatomtalen, men frekvensen er ikke kjent. Neurontin er studert som behandling for tinnitus, men har ikke vist effekt sammenlignet med placebo. Vi kan ikke utelukke at pasientens tinnitus kan skyldes bruk av gabapentin, men vi anser det som lite sannsynlig.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Neurontin. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 26. april 2019).
  2. U.S. Food and Drug Administration (FDA). Drug label information. Neurontin. www.dailymed.nlm.nih.gov/ (Sist oppdatert: oktober 2017).
  3. Pierce DA, Holt SR et al. A probable case of gabapentin-related reversible hearing loss in a patient with acute renal failure. Clin Ther 2008;30(9):1681-4.
  4. Aazh H, Rafaie AE et al. Gabapentin for tinnitus: a systematic review. Am J Audiol. 2011 Dec;20(2):151-8
  5. Dinces EA. Treatment of tinnitus. Version 41.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 19. mars 2020).
  6. Statens legemiddelverk. Interaksjonssøk. https://www.legemiddelsok.no/sider/Interaksjoner.aspx (Søk: 15. desember 2020).
  7. Baxter K, Preston CL, editors. Stockleys Drug Interactions (online). https://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 15. desember 2020).
  8. RELIS database 2020; spm.nr. 14505, RELIS Vest. (www.relis.no)