Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Statiner og muskelbivirkninger.



Fråga: Pasient som tidligere har brukt Zocor (simvastatin) og Lipitor (atorvastatin), har byttet til Lipobay (cerivastatin) pga. GI-bivirkninger. Han har nå fått myopati som vedvarte ved bytte tilbake til atorvastatin. Behandlingen er nå seponert. Vil andre statiner være et alternativ for å unngå muskelbivirkninger? Henvendelse fra lege.

Svar: Alle statiner kan gi lettere, forbigående bivirkninger i form av muskelsmerter, uten økning av kreatinkinase (CK) i serum (1). I sjeldne tilfeller kan de imidlertid gi alvorlige muskelbivirkninger som myopati og rabdomyolyse. Ved alvorlig myopati har pasienten smerter, ømhet og svakhet i muskulaturen og gjerne en markert økning av CK-verdi (> 10 ganger øvre normalverdi) (1). Den patofysiologiske mekanismen er ikke klarlagt, men flere hypoteser er foreslått. Risikoen for muskelbivirkninger er doseavhengig, og vil øke når statiner kombineres med legemidler som fører til økt plasmakonsentrasjon (1).

Det er mulig at risikoen for muskelbivirkninger er forskjellig for de ulike statinene. I en studie på kaniner, fant man mindre enzymatiske og histopatologiske forandringer av skjelettmuskulatur etter behandling med pravastatin sammenlignet med simvastatin (3). Dette kan skyldes at pravastatin er hydrofilt og dermed ikke penetrerer cellemembranen. Pravastatin er vist in vitro å være mindre myotoksisk enn lovastatin og simvastatin, antagelig fordi opptaket i muskelceller er dårligere (2).

Ettersom pasienten har reagert med myopati på behandling med statiner, er det mulig at det i første rekke er bedre å prøve en annen type kolesterolsenkende legemidler, som gallebindende resiner. Dersom statinbehandling anses som sterkt indisert, kan eventuelt pravastatin forsøkes.

Konklusjon: Alle statiner kan gi muskelbivirkninger, med og uten økning av CK i serum. I det aktuelle tilfellet er, ut fra bivirkningshensyn, behandling med et resin å foretrekke. Dersom fortsatt behandling med statiner er ønskelig, anbefales i første rekke pravastatin. Dette er vannløselig og kan muligens ha mindre risiko for muskelbivirkninger.

Referenser:
  1. Schjøtt J. Statiner og muskelbivirkninger. Tidsskr Nor Lægeforen 2000; 120: 3729-31.
  2. Ucar M et al. HMG-CoA reductase inhibitors and myotoxicity. Drug Saf 2000; 22 (6): 441-57.
  3. Fukami M et al. Effects of HMG-CoA reductase inhibitors on skeletal muscles of rabbits. Res Exp Med 1993; 193 (5): 263-73.