Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Forhøyet ALAT og osteoporose



Fråga: En lege spør om forhøyet ALAT på 130 U/L kan skyldes osteoporose? Legen har en kvinnelig pasient i 70-årene med hypotyreose (behandles med levotyroksin (Levaxin)), revmatoid artritt (behandles med metotreksat (Metex), folsyre, prednisolon) og sekundær osteoporose (behandles med kolekalsiferol/kalsiumkarbonat/vitamin D3 (Calcigran) og alendronsyre (Alendronat)).

Sammanfattning: Vi har ikke funnet litteratur som omtaler at forhøyet ALAT kan skyldes osteoporose.

Svar: ALAT er et relativt spesifikt leverenzym som indikerer skade på leverceller (1). Verdier av aminotransferaser (ALAT, ASAT) opp til 8 ganger over øvre referansegrense er uspesifikke, og kan ses ved de fleste leversykdommer og sykdommer som involverer leveren, f.eks. ulike infeksjoner, nonalkoholisk fettlever, akutt og kronisk hjertesvikt og metastatisk karsinom (1). I tillegg kan stigning i aminotransferaser forårsakes av en rekke legemidler, tyreoideasykdommer, binyrebarksvikt, hemokromatose, mm (2).

Det er velkjent at osteoporose er en vanlig komplikasjon til kronisk leversykdom (3). Vi har ikke funnet litteratur som omtaler det motsatte scenariet, altså leversykdom (inkludert forhøyet ALAT) som komplikasjon til osteoporose.

Blant legemidlene den aktuelle pasienten er i behandling med, er det kun metotreksat som er forbundet med levertoksisitet (4). I følge produktomtalen bør behandlingen seponeres hvis unormale leverfunksjonstester utvikles i løpet av behandlingen. Slike unormale tilstander skal normaliseres innen to uker. Deretter kan behandlingen gjenopptas etter legens anbefaling (4).

En kilde anbefaler at lett, kronisk forhøyelse av serum aminotransferaser i første omgang utredes med: Vurdering av mulig relasjon til legemidler, naturpreparater, o.l., screening for alkoholoverforbruk, serologi for hepatitt B og C, undersøkelse for hemokromatose og fettlever (2).

Referenser:
  1. Friedman LS. Liver biochemical tests that detect injury to hepatocytes. Version 21.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 13. mars 2019).
  2. Friedman LS. Approach to the patient with abnormal liver biochemical and function tests. Version 61.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 10. juni 2020).
  3. Guañabens N, Parés A. Osteoporosis in chronic liver disease. Liver Int. 2018; 38(5): 776-785.
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Metex. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 29. juli 2020).