Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Nedsatt effekt av p-piller.



Fråga: En pasient trenger høye doser av psykofarmaka, og man vil utrede om pasienten har en ultrahurtig metabolisme. Hva med p-piller? Kan dette medføre redusert beskyttelse? Henvendelse fra en lege ved et psykiatrisk spesialsykehus.

Svar: Problemet med redusert effekt av p-piller er særlig assosiert med enzyminduserende legemidler som fenytoin, fenobarbital, karbamazepin, primidon og rifampicin kombinert, og lavdoserte p-piller. Typiske symptom er mellomblødninger og ufrivillig graviditet (1,2).

Flere psykofarmaka metaboliseres via CYP 2D6, mens østradiol er substrat for CYP 1A2 og CYP 3A4. Disse isoenzymene er til forskjell fra CYP 2D6 ikke polymorfe (3). Protonpumpehemmere kan indusere CYP 1A2, og minske effekten av p-piller. Det er også rapportert ufrivillig graviditet etter bruk av p-piller sammen med hemmere av CYP 3A4 som ketokonazol, flukonazol og itrakonazol. Mekanismen for dette er imidlertid uklar (2).

Pasientens genotype med hensyn på CYP2D6 vil sannsynligvis ikke påvirke effekt av p-piller. Samtidig bruk andre legemidler som nevnt over kan imidlertid spille en rolle.

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok 1998-99: 689.
  2. FASS 1999: 1385, 1409-10.
  3. http://www.georgetown.edu/departments/pharmacology/davetab.html