Frågedatum: 2021-02-02

RELIS database 2021; id.nr. 14641, RELIS Vest

Infusjonstid og absorpsjonstest av levotyroksin

Fråga: Hvilken infusjonshastighet anbefales for levotyroksin gitt som intravenøs infusjon? Har RELIS innspill til hvordan man kan gjennomføre absorpsjonstest av levotyroksin (Levaxin)? Henvendelse fra lege ved sykehusavdeling.

Sammanfattning: Vi finner lite informasjon om anbefalt infusjonshastighet for levotyroksin når det blir gitt som intravenøs infusjon. Vår vurdering er at man i utgangspunktet bør kunne velge infusjonshastighet etter hva som passer best til totalvolumet som skal gis, med en maksimal hastighet på 100 mikrogram/minutt. Absorpsjonstest er beskrevet på ulike måter i litteraturen, og vi henviser til UpToDate og amerikanske retningslinjer for beskrivelse av gjennomføring.

Svar: Infusjonshastighet for levotyroksin gitt som intravenøs infusjon
Ut ifra litteraturen ser det ut til å være mest vanlig å administrere levotyroksin som injeksjon når det blir gitt intravenøst.

I interne retningslinjer for Helse Bergen og OUS er det oppgitt at levotyroxin (L-Thyroxine serb) kan gis ufortynnet som intravenøs bolus over 2-3 minutter (1,2). Maksimal injeksjonshastighet er oppgitt til 100 mikrogram/minutt i flere kilder (1,3,4).

Levotyroksin kan også gis som intravenøs infusjon, fortynnet i NaCl 9 mg/ml til en sluttkonsentrasjon på 2 mikrogram/ml (1,2). Ingen anbefalt infusjonshastighet er oppgitt i tabellen til Helse Bergen (1), men OUS oppgir infusjonshastighet 30-60 minutter når gitt som intravenøs infusjon for en spesifikk indikasjon; myksødem koma (2). Vi finner ellers informasjon om at levotyroksin kan gis som kontinuerlig infusjon i forbindelse med organtransplantasjon fra hjernedøde donorer (3).

Vi har ikke funnet ytterligere informasjon rundt anbefalt infusjonshastighet for levotyroksin gitt som intravenøs infusjon i oppslagsverk som vi har tilgang til. Vi har ikke tilgang til preparatomtale for legemiddelet, som er et uregistrert preparat uten markedsføringstillatelse i Norge.

Absorpsjonstest av levotyroksin
Gjennomføring av absorpsjonstest av levotyroksin (også omtalt som pseudomalabsorpsjon) er beskrevet på ulike måter i litteraturen. Prinsippet er at pasienten får administrert en peroral dose av levotyroksin, etterfulgt av målinger av T4/fritt T4 ved baseline og spesifikke tidspunkt i etterkant. Man sammenligner deretter observerte og teoretiske konsentrasjonsmålinger, og signifikant lavere verdier enn forventet vil antyde malabsorpsjon (5,6).

Hvilken konkret metode som bør velges, kan vi ikke uttale oss om. Gjennomføring av absorpsjonstest er omtalt i en UpToDate-artikkel som omhandler behandling av primær hypotyreose hos voksne (5), og i en amerikansk behandlingsretningslinje for hypotyreose fra 2014 (6). Vi har ikke funnet gjennomføring av absorpsjonstest beskrevet i norske retningslinjer.

1. Helse Bergen. Blandetabell legemidler til parenteral bruk for voksne. Dok.id: D60322. Versjon 4.00. (Gyldig fra/til: 11. november 2020 / 11. november 2021). https://kvalitet.helse-bergen.no/docs/pub/dok60322.pdf.
2. Oslo Universitetssykehus. Levotyroksin – blandekort for legemidler til voksne. Dokument-ID: 135775. Versjon: 0. (Godkjent fra: 3. januar 2020). https://ehandboken.ous-hf.no/document/135775.
3. Micromedex® 2.0 (online). Levothyroxine sodium. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 7. januar 2021).
4. Clinical Pharmacology database. Levothyroxine. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (Sist oppdatert: 12. oktober 2020).
5. Ross DS et al. Treatment of primary hypothyroidism in adults. Version 31.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 6. september 2019).
6. Jonklaas J, Bianco AC et al. American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement. Guidelines for the treatment of hypothyroidism: prepared by the american thyroid association task force on thyroid hormone replacement. Thyroid 2014; 24(12): 1670-751.