Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Langvarig behandling med traneksamsyre



Fråga: Sykepleier henvender seg vedrørende en pasient med von Willebrand type 1. Pasienten har vært innlagt i 20 dager grunnet gjentatte kraftige blødninger etter konisering. Har under hele forløpet stått på traneksamsyre (Cyklokapron), og fått beskjed om å fortsette behandlingen i ytterligere 14 dager. Er det tilrådelig med så langvarig bruk av traneksamsyre?

Sammanfattning: Behandling med traneksamsyre mot blødning hos pasient med von Willebrand type 1 i én måneds tid, er utenom den vanlige, anbefalte behandlingsvarigheten. Traneksamsyre blir likevel brukt betydelig lenger i noen tilfeller, uten at dette ser ut til å være forbundet med særlige problemer. Datagrunnlaget på slik langvarig bruk er imidlertid sparsomt. Det er anbefalt at man bruker lavest effektive dose.

Svar: I følge preparatomtalen til Cyklokapron (1) er anbefalt dosering ved konisering 500 mg 3 ganger daglig i de først 2 ukene etter operasjonen.

Pasienter med von Willebrands sykdom og mild blødning kan vanligvis behandles med traneksamsyre-tabletter 1-1,5 g 2-3 ganger daglig i 3-7 dager (2, 3). Ved alvorlig blødning blir traneksamsyre typisk brukt i tillegg til annen behandling (3, 4).

En eldre RELIS-sak omtaler langtidsbehandling med traneksamsyre mot langvarige blødninger fra livmor (5). Det ble funnet lite dokumentasjon den gang, men det ble kommentert at kontinuerlig bruk av traneksamsyre er godkjent ved behandling av hereditært angioneurotisk syndrom med en dosering på 2-3 tabletter à 500 mg 2-3 ganger per døgn (1, 5). Dette doseringsforslaget for hereditært angioneurotisk syndrom gjelder fortsatt (1). Noen begrensning i behandlingsvarighet blir ikke angitt, men den enkelte pasient bør behandles med lavest mulig effektive dose (6).

Vi har gjort et nytt søk i forhold til dokumentasjon på langtidsbehandling med traneksamsyre. Vi har ikke funnet omtalt langvarig, daglig behandling med traneksamsyre i andre sammenhenger enn hereditært angioneurotisk syndrom.

Ellers finnes enkelte studier hvor pasienter har blitt behandlet med traneksamsyre på ulike indikasjoner i 2-6 måneder (7, 8). Tromboemboliske tilfeller er kjent som en sjelden bivirkning av traneksamsyre (1). Noen forfattere vurderer langvarig bruk av traneksamsyre i lave doser som uproblematisk (7), mens andre mener datagrunnlaget er for sparsomt til å uttale seg (8).

Ettersom traneksamsyre blir brukt på en rekke indikasjoner, med varierende dosering og varighet, er det vanskelig å finne entydige data om risiko for bivirkninger. Dessuten har den «sanne» protrombotiske effekten ikke blitt kvantifisert (6). Generelt anbefales det at traneksamsyre ikke brukes, eller brukes med stor forsiktighet, hos pasienter med økt risiko for tromboembolisme eller tidligere iskemiske hendelser (1, 6).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Cyklokapron. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 07. juni 2016).
  2. Rick ME. von Willebrand disease (VWD): Treatment of minor bleeding and routine care. Version 10.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 05. februar 2021).
  3. Von Willebrand disease. In: BMJ Best practice. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 29. november 2018).
  4. Rick ME. von Willebrand disease (VWD): Treatment of major bleeding and major surgery. Version 33.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 05. februar 2021).
  5. RELIS database 2014; spm.nr. 3457, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
  6. Zuraw B, Farkas H. Hereditary angioedema (due to C1 inhibitor deficiency): General care and long-term prophylaxis. Version 50.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 19. januar 2021).
  7. Kim HJ, et al. Efficacy and Safety of Tranexamic Acid in Melasma: A Meta-analysis and Systematic Review. Acta Derm Venereol. 2017; 97(7): 776-781.
  8. Kamhieh Y, Fox H. Tranexamic acid in epistaxis: a systematic review. Clin Otolaryngol. 2016; 41(6): 771-776.