Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Raynauds fenomen av sentralstimulerende legemidler



Fråga: En pasient med ADHD får behandling med lisdeksamfetamin (Aduvanz). Pasienten har fått påvist Raynauds fenomen på fingre og tær etter oppstart på legemidlet. Spørsmålsstiller har lest i preparatomtalen at Raynauds fenomen er en mulig bivirkning av lisdeksamfetamin, med ukjent frekvens, og spør om det finnes studier av forekomst av bivirkninger på perifere kar eller Raynauds fenomen for ulike sentralstimulerende legemidler.

Svar: Raynauds fenomen er angitt som en mindre vanlig bivirkning (<1 %) av lisdeksamfetamin (Aduvanz) hos barn 6-12 år, med ukjent frekvens hos ungdom og voksne, og som en svært sjelden bivirkning (<0,01 %) av metylfenidat (Concerta) (1a, b). Raynauds fenomen er også oppgitt som en bivirkning av deksamfetamin (Attentin), men frekvensen er ikke kjent (1c).

Raynauds fenomen-lignende symptomer kan skyldes perifer vasokonstriksjon. Vasokonstriksjon i hudkar medieres hovedsakelig av det sympatiske nervesystemet via noradrenalin. Sentralstimulerende legemidler påvirker dopaminerge og noradrenerge systemer, og kan gi manifestering eller forverring av tegn eller symptomer på Raynauds fenomen (3, 4)

RELIS har tidligere omtalt lignende problemstillinger (3, 5, 6), og i en utredning fra 2017 ble det blant annet konkludert med følgende (5): «På grunn av manglende data er det ikke mulig å vurdere om Raynauds fenomen er mer vanlig for noen av de sentralstimulerende legemidlene».

I et oppdatert litteratursøk er det tilkommet to nye kasusrapporter på Raynauds fenomen av lisdeksamfetamin og metylfenidat (7, 8). Vi har imidlertid ikke funnet systematiske studier der frekvensen av bivirkningen er undersøkt, og vi har derfor ikke noe grunnlag for å vurdere hvorvidt forekomsten av Raynauds fenomen varierer innad mellom ulike sentralstimulerende legemidler. Vi kan heller ikke komme med ytterligere informasjon om frekvens av Raynauds fenomen ved bruk av lisdeksamfetamin hos ungdom og voksne.

VURDERING
Raynauds fenomen er en kjent bivirkning av lisdeksamfetamin, men frekvensen hos ungdom og voksne er ukjent. Vi har ikke funnet systematiske studier som undersøker frekvensen av denne bivirkningen ved bruk av sentralstimulerende, og datagrunnlaget er for tynt til å kunne konkludere med om forekomsten varierer mellom ulike sentralstimulerende legemidler.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a) Aduvanz (Sist oppdatert: 11. januar 2021) b) Concerta (Sist oppdatert: 27. august 2020) c) Attentin (Sist oppdatert: 19. november 2020) https://www.legemiddelsok.no/
  2. Rydberg D, Bradley T. Raynauds fenomen som biverkan til ADHD-behandling. Läkartidningen 2008; 105 (50): 3662-3.
  3. RELIS database 2016; spm.nr. 5967, RELIS Midt-Norge (www.relis.no)
  4. Wigley FM. Pathogenesis of Raynaud phenomenon. Version 12.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 10. desember 2019).
  5. RELIS database 2017; spm.nr. 6857, RELIS Midt-Norge (www.relis.no)
  6. RELIS database 2008; spm.nr. 3202, RELIS Øst (www.relis.no)
  7. Gnanavel S. Lisdexamfetamine and Secondary Raynaud's Phenomenon. Prim Care Companion CNS Disord. 2018 Sep 13;20(5):17l02240. doi: 10.4088/PCC.17l02240.
  8. Monteerarat Y, Pariwatcharakul P. Methylphenidate-Induced Raynaud Phenomenon Developed After Increasing Methylphenidate in an Adult With Attention-Deficit Hyperactivity Disorder. J Clin Psychopharmacol. 2019 Mar/Apr;39(2):178-179. doi: 10.1097/JCP.0000000000001007