Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Koffein og levertoksisitet



Fråga: Lege spør om koffein kan føre til akutt leversvikt. Bør man unngå koffein i en situasjon med nedsatt leverfunksjon?

Sammanfattning: Det er ikke evidens for at regelmessig inntak av koffein i normale mengder kan utløse leversvikt. Overdrevet inntak av energidrikker med høyt koffeininnhold kan kanskje utløse leverskade, men datagrunnlaget er for sparsomt til å kunne konkludere.

Pasienter med langtkommen cirrhose kan oppleve bivirkninger av koffein ved inntak av mindre koffeinmengder enn personer uten leversykdom. Vi finner ikke dokumentasjon på at koffein ikke bør inntas ved leversvikt.

Svar: Koffein som årsak til leversvikt Akutt leversvikt kan ha en lang rekke årsaker, men koffein er ikke nevnt blant disse (1, 2).

Inntak av meget store doser koffein kan ha skadelige effekter på hjerne, hjerte og muskler, men har ikke blitt forbundet med stigning av leverenzymer eller klinisk sikker leverskade (3). Det foreligger derimot epidemiologiske studier som tyder på at koffein har en leverbeskyttende effekt (3, 4).

Enkelte har likevel rapportert om leverskade relatert til bruk av energidrikker med høyt koffeininnhold (3). Men rapportene har ikke vært spesielt overbevisende og/eller godt dokumentert. Videre er det uklart om leverskaden egentlig har vært utløst av koffein, eller andre innholdsstoffer i energidrikkene, som for eksempel vitaminer, urter eller andre plantebaserte stoffer (3).

Koffein ved leversvikt
Koffein blir metabolisert i leveren, hovedsakelig av CYP1A2 (3, 4). Pasienter med ulike leversykdommer, for eksempel langtkommen cirrhose, kan ha en forsinket metabolisme av koffein. Dermed kan pasientene oppleve bivirkninger av koffein (nervøsitet, søvnløshet, hodepine) ved inntak av samme mengder koffein som personer uten leversykdom tåler helt fint.

Vi har ikke funnet informasjon i europeiske retningslinjer (5, 6) eller i en amerikansk kilde (7) om at inntak av koffein ved leversvikt er frarådet.

Referenser:
  1. Goldberg E, et al. Acute liver failure in adults: Etiology, clinical manifestations, and diagnosis. Version 33.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 09. september 2020).
  2. Stravitz RT, Lee WM. Acute liver failure. Lancet. 2019; 394(10201): 869-881.
  3. National Library of Medicines. LiverTox. Caffeine. http://livertox.nih.gov (Sist oppdatert: 18. juni 2020)
  4. Nehlig A. Interindividual Differences in Caffeine Metabolism and Factors Driving Caffeine Consumption. Pharmacol Rev. 2018; 70(2): 384-411.
  5. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practical Guidelines on the management of acute (fulminant) liver failure. J Hepatol. 2017; 66(5): 1047-1081.
  6. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2018; 69(2): 406-460.
  7. Goldberg E, et al. Acute liver failure in adults: Management and prognosis. Version 35.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 21. september 2020).