P-sprøyte til tenåring ved endometriose
Fråga: En jente midt i tenårene med endometriose ble anbefalt av en lege å starte med p-sprøyte. Er dette førstevalg når jenta ikke har spesielle ønsker for prevensjon? Er det ikke best å starte med kombinerte p-piller? Spørsmål fra helsestasjon.
Sammanfattning: P-sprøyte er ikke et førstevalg på kun prevensjonsindikasjon til kvinner under 18 år, men ved samtidig endometriose kan nytteverdien være annerledes. Valg av hormonell behandling ved endometriose bør styres ut fra symptomtrykk, effekt og bivirkninger. Hvorvidt det er forhold hos den aktuelle pasienten som taler for å starte med p-sprøyte er vi ikke kjent med.
Svar: Det synes ikke å være evidens for at en hormonell behandling er bedre enn en annen ved endometriose, og valg av behandling bør derfor styres ut fra symptomtrykk og den enkeltes opplevelse av effekt og bivirkninger. Pasientpreferanser og prevensjonsbehov kan også spille inn (1-3).
I følge høringsutkastet til Veileder i gynekologi fra Norsk gynekologisk forening, er empirisk hormonell behandling med kombinasjons p-pille brukt kontinuerlig eller gestagener (i kombinasjon med NSAIDs) første ledd i utredning og behandling av dysmenore og mistanke om endometriose. Målet med hormonell behandling av endometriose er å oppnå symptomlindring med lav dose og minst mulig bivirkninger (1).
I veilederen anbefales ikke et preparat foran andre. Veilederen skriver spesifikt om medroksyprogesteron (Provera, Depo-Provera) at tabletter (10 mg x 3) foreslås forsøkt før depotpreparat, da dette gir informasjon om effekt og bivirkning med mulighet for rask seponering. P-sprøyte (Depo-Provera) i endometriosedosering (150 mg hver 3. uke) initialt gir raskere amenore enn i prevensjonsdosering (150 mg hver 12. uke) (1).
Kilden BMJ Best Practice likestiller kombinasjons p-piller og gestagenpreprateter som for eksempel p-sprøyte, som førstelinjebehandling ved endometriose. De oppgir at medroksyprogesteron kan gis som 150 mg intramuskulært eller 104 mg subkutant hver 3. måned (ulike formuleringer). De skriver likevel at man bør være varsom med bruk av p-sprøyte og nevner blant annet redusert benmineraltetthet hos unge kvinner (2).
I UpToDate trekkes kombinasjonspreparater frem som førstevalg ved endometriose, og forfatterne anbefaler p-piller med 20 µg østrogen tatt kontinuerlig. Rene gestagenpreparater, inkludert p-sprøyte er et alternativ til kvinner som ikke kan bruke østrogen (3).
Generelt bør man være tilbakeholden med å gi p-sprøyte som prevensjonsmiddel til kvinner under 18 år. Grunnen er reduksjonen i benmineraltetthet som er sett ved bruk av p-sprøyte. Man er særlig bekymret for bivirkningen hos kvinner som ikke enda har oppnådd full bentetthet (skjer først rundt 25 års alder). Data tyder på at reduksjonen i benmineraltettheten er forbigående, og at kvinnene omkring 2 år etter seponering av p-sprøyte har samme (eller tilnærmet samme) bentetthet som andre kvinner i samme alder. Men det er foreløpig uavklart om denne forbigående reduksjonen kan gi høyere risiko for osteoporose og benbrudd senere i livet. Hvis alle andre prevensjonsmetoder er uaktuelle for kvinnen, kan allikevel p-sprøyte brukes (4).
- Norsk gynekologisk forening. Veileder i gynekologi (2020) – Høringsutkast. https://www.legeforeningen.no/foreningsledd/fagmed/norsk-gynekologisk-forening/veiledere/veileder-i-gynekologi/ (17. februar 2021)
- Endometriosis. In: BMJ Best practice. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 19. mars 2019).
- Schenken RS. Endometriosis: Treatment of pelvic pain. Version 51.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 1. desember 202).
- Sex og samfunn. eMetodebok for seksuell helse. Prevensjonsmidler – gestagenpreparater. https://www.emetodebok.no (Søk: 17. februar 2021).