Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Melatonin ved pågående leversykdom



Fråga: Gjelder en pasient med kjent hepatitt C. Leververdier måles hver 3. måned og varierer fra normal til høy. Bruker NSAIDs for smerter, ikke paracetamol. Har i ca. 1 år brukt melatonin for søvn med god effekt. Fastlegen har hørt at man ikke bør få melatonin ved pågående leversykdom, men ønsker ikke at pasienten skal gå tilbake til B-preparater. Felleskatalogen sier det finnes lite data hos de med lever/nyresykdom. Legen spør derfor: Kan pasienten bruke melatonin ved pågående leversykdom?

Sammanfattning: Formuleringen om at melatonin ikke bør gis til pasienter med moderat til alvorlig nedsatt leverfunksjon, er tilsynelatende basert på manglende datagrunnlag for bruk hos denne pasientgruppen. Aktuelle pasient har tatt melatonin i ca. 1 år uten klar negativ påvirkning av målte leverenzymer. Vi foreslår at melatonin-bruken fortsettes, men med videre tett oppfølging av levertall og eventuelle bivirkninger.

Svar: I følge den godkjente preparatomtalen til melatonin (1) har man ingen erfaring med bruk av melatonin hos pasienter med nedsatt leverfunksjon. Melatonin blir metabolisert i leveren. Nedsatt leverfunksjon kan forventes å føre til økt eksponering for eksogent melatonin. Derfor anbefales ikke bruk av melatonin til pasienter med moderat eller alvorlig nedsatt leverfunksjon (1).

I flere kliniske studier fant man at melatonin ble godt tolerert og ikke var forbundet med stigning av leverenzymer eller utvikling av leverskade. Til tross for utstrakt bruk av melatonin, har man ikke sett en overbevisende sammenheng mellom melatonin og klinisk leverskade (2).

Det finnes litteratur som omtaler at melatonin kan ha en forebyggende og behandlende effekt på leversykdom (3, 4).

Som spørsmålsstiller nevner, er eksempelvis benzodiazepiner et alternativ til medikamentell behandling av søvnproblemer. Ulempen er at bruk av benzodiazepiner er forbundet med en hel del (potensielt alvorlige) bivirkninger, og er dessuten vanedannende. I så måte er melatonin et tryggere valg (5). Melatonin ser ut til å gi få, generelt milde til moderate bivirkninger (5, 6).

Melatonin skal i utgangspunktet kun brukes i en kort periode. Det foreligger lite data vedrørende langtidsbruk av melatonin (5, 6).

Som en sidebemerkning tilføyes at paracetamol kan gis i reduserte doser til pasienter med hepatitt C (7). NSAIDs kan til gjengjeld være hepatotoksiske og bør unngås hos pasienter med langtkommen leversykdom (7).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Melatonin Orifarm. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 06. november 2020).
  2. National Library of Medicines. LiverTox. Melatonin. http://livertox.nih.gov (Sist oppdatert: 10. januar 2020)
  3. Zhang JJ, et al. Effects of Melatonin on Liver Injuries and Diseases. Int J Mol Sci. 2017; 18(4): 673.
  4. Sato K, et al. Melatonin and circadian rhythms in liver diseases: Functional roles and potential therapies. J Pineal Res. 2020; 68(3): e12639.
  5. Andersen LPH, et al. The Safety of Melatonin in Humans. Clin Drug Investig. 2016; 36(3): 169-75.
  6. Besag FMC, et al. Adverse Events Associated with Melatonin for the Treatment of Primary or Secondary Sleep Disorders: A Systematic Review. CNS Drugs. 2019; 33(12): 1167-1186.
  7. Chopra S, Pockros PJ. Overview of the management of chronic hepatitis C virus infection. Version 50.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 12. juni 2020).