Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Utslett etter alendronat



Fråga: Hudlege har en kvinne i 60 årene, tidligere hudfrisk. Hun fikk i høst et vesikuløst utslett på kropp og ekstremiteter 3 uker etter at hun startet med alendronat. Gjentatte biopsier har vist spongiose og funn forenlig med legemiddelreaksjon.

Alendronat ble seponert 6 uker tilbake, men utslettet øker fortsatt i utbredelse. Pasienten bruker fortsatt på CoAprovel (irbesartan + hydroklortiazid) og Zanidip (lerkanidipin), men slik legen har lest det gir ikke disse tilsvarende hudreaksjoner. Symptomdebut passer tidsmessig med introduksjon av alendronat. Hvor lenge kan man forvente reaksjoner etter at Alendronate er seponert? Takknemlig for svar innen en uke

Svar: RELIS har tidligere utredet hudreaksjoner av bisfosfonater, og fant den gang at hudreaksjoner er relativt sjeldent (< 1%) rapportert for bisfosfonater (1). Selv om alendronat forsvinner raskt fra blodet, så er den biologiske halveringstiden lang på grunn av at legemiddelet inkorporeres i benvev (2, 3). Mekanismen for hudreaksjoner av bisfosfonater er ikke klarlagt, men det er foreslått at det kan dreie seg om en IgE-mediert hypersensitivitetsreaksjon hvor bisfosfonatet opptrer som et hapten eller prohapten (2, 3).

En kasusbeskrivelse (4) med utvikling av lichenoid dermatitt hos en mann i 70-årene som ble behandlet med alendronat 70 mg per uke i 2 mnd forsvant 6 uker etter seponering, og etter noen uker ved ny eksponering. En eldre kasusbeskrivelse av en kvinne i 50 årene finner at lichen planus debuterte 2 mnd etter oppstart med alendronat, og hvor lesjonene forsvant 3 uker etter seponering (5). En 77 år gammel kvinne fikk gyrat erytem 5 uker etter oppstart av alendronat (6). I dette kasuset forsvant lesjonene etter 6 uker, og etter 12 uker ved senere reeksponering for legemiddelet. I disse kasusene beskrives vellykket behandling med steroider evt antihistaminer. Andre hudlesjoner enn de nevnte kan selvfølgelig ha et annet tidsforløp etter seponering.

Vanligvis tenker man at opphør eller bedring av utslettet ved seponering av alendronat øker sannsynligheten for en årsakssammenheng (2, 3). Ved indikasjon for fortsatt osteoporosebehandling er det prøvd å skifte til et annet bisfosfonat. Det er også mulig å utføre lappetest for ytterligere diagnostikk (2).

Det er spesielt at utslettet hos denne pasienten nå øker i utbredelse, og andre årsaker enn medikamentelle til det aktuelle forløpet kan ikke utelukkes.

Referenser:
  1. RELIS database 2014; spm.nr. 5243, RELIS Midt-Norge.
  2. RELIS database 2020; spm.nr. 14222, RELIS Vest.
  3. RELIS database 2020; spm.nr. 8436, RELIS Midt-Norge.
  4. Husein-El Ahmed H, Aneiros-Fernandez J et al. Lichenoid Dermatosis Induced by Alendronate: An Unusual Skin Drug Reaction. Acta Derm Venerologica 2010; 90: 309-310.
  5. Lazarov A, Moss K et al. Alendronate-Induced Lichen Planus. IMAJ 2002; 4: 389-390.
  6. High WA, Cohen JB et al. Superficial gyrate erythema as a cutaneous reaction to alendronate for osteoporosis. Journal of the American Academy of Dermatology 2003; 48: 945-946.