Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bivirkninger av karbamazepin



Fråga: Henvendelse fra lege i allmennpraksis om en pasient som fikk forskrevet karbamazepin (Tegretol) mot invalidiserende trigeminusnevralgi. Svært god effekt på smertene, men ble seponert etter cirka halvannen måned grunnet uholdbare bivirkninger i form av svimmelhet, sterk hodepine (som ikke var relatert til trigeminusnevralgien), ataksi og intens fatigue. Pasienten fikk også forhøyet GT. Nå, cirka 3 uker etter seponering, har pasienten fremdeles svimmelhet og fatigue og er gradert sykemeldt. Hvor lenge etter seponering kan man forvente at bivirkningene forsvinner? Er det fare for permanente bivirkninger?

Svar: Symptomene er kjente bivirkninger fra behandling med karbamazepin, men vi har ikke funnet informasjon om forventet varighet av slike bivirkninger etter seponering (1-5). Vi har heller ikke funnet informasjon som tyder på at karbamazepin-indusert fatigue eller svimmelhet er permanente bivirkninger.

Når det gjelder varighet av fatigue, skilles det i litteraturen mellom «nylig fatigue», «forlenget fatigue» og «kronisk fatigue». Varighet av symptomene er henholdsvis mindre enn 1 måned, mer enn 1 måned og lengre enn 6 måneder (5). Retningsgivende ved registrering og klassifisering av bivirkninger, er «mer eller mindre permanente bivirkninger» reaksjoner som har vedvart mer enn seks måneder etter seponering av mistenkt legemiddel.

Det er flere teorier når det gjelder mekanismer for legemiddelindusert fatigue, men det antas at karbamazepins blokkerende effekt på ionekanaler er ansvarlig for både de ønskede effektene mot epilepsi og smerter så vel som utviklingen av fatigue (5). Det antas at varighet av behandling vil ha betydning for hvor lenge bivirkninger vedvarer etter seponering. Dessverre er det uklare definisjoner av fatigue i faglitteratur, noe som bidrar til få studier og begrenset kunnskapsgrunnlag.

Oppsummert er det dermed utfordrende å gi et klart svar på hvor lenge etter seponering pasienten i det aktuelle tilfellet kan forvente at bivirkningene vil vedvare.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Tegretol. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 25. november 2020).
  2. U.S. Food and Drug Administration (FDA). Drug label information. Tegretol. www.dailymed.nlm.nih.gov/ (Sist oppdatert: 7. januar 2021).
  3. Tentolouris-Piperas V, Lee G et al. Adverse effects of anti-epileptics in trigeminal neuralgiform pain. Acta Neurol Scand 2018;137(6):566-574. doi: 10.1111/ane.12901.
  4. Coats RO, Crossley KL et al. Cognitive and sensorimotor function in participants being treated for trigeminal neuralgia pain. J Headache Pain 2020;21(1):91. doi: 10.1186/s10194-020-01156-9.
  5. Siniscalchi A, Gallelli L et al. A review on antiepileptic drugs-dependent fatigue: pathophysiological mechanisms and incidence. Eur J Pharmacol 2013;718(1-3):10-6. doi: 10.1016/j.ejphar.2013.09.013.