Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Isotretinoin og vedvarende bivirkninger



Fråga: Jente, ungdom, som i 2018 starta isotretinoin-kur mot akne. Etter dette slapp, deprimert, og spørsmål om stoffskifteforstyrrelse som ikkje kan påvisast med sikkerhet. Det uvanlige er at plagene har vedvart. Ved sjeldne bivirkninger av isotretinoin som f.eks. depresjon eller (sentral) hypothyreose, er det data i forhold til om bivirkningane kan vare ved lenge (år) etter seponering av isotretinon? Hudlegens erfaring er at bivirkningar av isotretinoin er kortvarige.

Svar: Litteraturen på dette området er sparsom.

Det er til dels motstridende funn mht til effekt av isotretinoin på ulike tyroideamarkører, og på tross av studier med observerte endringer i f.eks. TSH, FT4 og FT3, har ikke disse endringene gitt kliniske symptomer.

En studie publisert i 2016 fant økt TSH og redusert FT4 og FT3 blant 66 pasienter behandlet med isotretinoin i doser på 0,5-0,8 mg/kg/dag/ i 16 uker. Pasientene hadde normal tyroideafunksjon, og endringene i tyroideamarkører gav ingen symptomer (1). Forfatterne oppsummerer andre kliniske undersøkelser før den aktuelle (se tabell 2), og finner at kun deres studie har rapportert økning av TSH (1). En studie publisert i 2017 fant også økning av TSH hos 51 pasienter (22 menn/29 kvinner) behandlet med inntil totalt 120 mg/kg (0,5-1,0 mg/kg/dag) som (1), men tyroideamarkører endret seg kun innenfor referanseområdet, og pasientene hadde ingen symptomer (2). En studie publisert i 2020 fant ingen endring i TSH hos 30 kvinner etter 3 mnd med 0,5 mg/kg/dag av isotretinoin. Oppsummert er det spørsmål om disse funnene er klinisk relevante så lenge pasienter har normal tyroideafunksjon da behandlingen initieres.

Hypotyreose er ikke nevnt som bivirkning i utvidet produktomtale for Isotretinoin Orifarm (4). Psykiske effekter regnes som sjeldne (=1/10 000 til <1/1000) ifølge samme kilde (4).

Bivirkningene er vanligvis reversible etter endring av dosen eller seponering av behandlingen, men noen kan vedvare etter at behandlingene er stanset (4).

Andre årsaker til det aktuelle forløpet ikke kan følgelig ikke utelukkes.

Referenser:
  1. Uyar B, Solak A et al. Effects of isotretinoin on the thyroid gland and thyroid function tests in acne patients: A preliminary study. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2016; 82: 587-588.
  2. Yıldırım N, Dogan S et al. Evaluation of thyroid function tests of acne vulgaris patients treated with systemic isotretinoin. Journal of dermatological treatment 2017; 28(2): 141-144.
  3. Aktar R, Bilgili SG et al. Evaluation of hirsutism and hormonal parameters in acne vulgaris patients treated with isotretinoin. Int J Clin Pract. 2021; 75: e13791.
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Isotretinoin Orifarm. https://www.legemiddelsok.no/(Besøkt: 8. juni 2021).