Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Blodtrykksmedisin og litium



Fråga: Pasient med kombinasjonen Candesartan (kandesartan) 4 mg x 1 for høyt BT, Duodart (dutasterid/tamsulosin) 0.5/0.4 mg for prostatisme, venlafaksin depot 112,5 mg morgen for depresjon og kvetiapin tab 50 mg vesp. Det er funnet indikasjon for oppstart av litium. Bør man vurdere annet antihypertensivum enn kandesartan siden det i Felleskatalogteksten står at det ikke bør kombineres med litium, og det kan gi moderat interaksjon med forhøyet s-nivå av litium med risiko for økte bivirkninger ved interaksjonssøk? I så fall hvilket antihypertensivum anbefales? Fra en lege ved DPS.

Svar: Angiotensin II antagonister (inkludert kandesartan) kan forårsake retensjon av litium. Ifølge en kilde kan kombinasjonen brukes ved dosejustering etter konsentrasjonsmålinger (1).

Når pasienten allerede bruker, og er innstilt på, kandesartan vil man kunne titrere litium som i dette tilfellet tentativt brukes som et adjuvant legemiddel. Man kan da velge å legge seg i nedre del av konsentrasjonsområdet, og fortløpende vurdere toleranse av samtidig bruk. Et forbehold er at pasienten ikke har betydelig redusert nyrefunksjon (1). Interaksjonsanalyse i Felleskatalogen klassifiserer interaksjonen som «Forholdsregler bør tas», men den er ikke kontraindisert (2).

En rekke andre antihypertensiva som tiazider og ACE-hemmere kan også påvirke litiumutskillelse, mens kalsiumantagonister vanligvis ikke endrer litiumkonsentrasjon, men gir risiko for nevrotoksiske effekter (ta forholdsregler-basert på kasusrapporter) (3). Betablokker kan være et alternativ (4), men betareseptorantagonister blir sjelden brukt som førstevalg ved ukomplisert hypertensjon (5).

Men som sagt, hvis pasienten er godt innstilt på kandesartan har vi tidligere utredet samtidig bruk med litium (6).

Pasientens hypertensjon (hvor godt behandlet?) og behov for psykofarmaka (psykisk grunnlidelse?) blir viktig for valg av farmakoterapi.

Referenser:
  1. http://www.interaktionsdatabasen.dk/ShowAllDetails.aspx?pids=ad3fb275-1d7d-4b41-bbcf-9f1d63f97d71,28106108018,f95e1a75-86c8-4f07-aac9-f40b5bd8a375,28104702410,91cae013-70fe-4a4c-a101-8ca87e11e709&ID=2f1076dc-efc4-47d6-b218-5ba0a37e330d. Besøkt 17. juni 2021.
  2. https://www.felleskatalogen.no/medisin/interaksjon#. Besøkt 17. juni 2021.
  3. https://www.interaksjoner.no/interaksjon.html?DruidId=9702. Besøkt 17. juni 2021.
  4. RELIS database 2017; spm.nr. 9244, RELIS Sør-Øst. www.relis.no.
  5. https://www.legemiddelhandboka.no/T8.1/Hypertensjon. Besøkt 17. juni 2021.
  6. RELIS database 2019; spm.nr. 13689, RELIS Vest. www.relis.no.