Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Sildenafil og potensiell ruseffekt eller økt voldsrisiko/aggresjon?



Fråga: En pasient som er vurdert med høy voldsrisiko, spesielt i kombinasjon med rus, får hyppig foreskrevet sildenafil av fastlegen. Det siste halve året har han hentet ut doser som tilsvarer et gjennomsnitt på 1,2 tabletter a 100 mg daglig. Er det beskrevet noen ruseffekt av sildenafil, eller er slikt inntak forbundet med økt voldsrisiko/aggresjon? Spørsmål fra lege.

Svar: Oppsummering: Vi har ikke funnet at det er veldokumentert ruseffekt av sildenafil, men misbruk med mulige psykoaktive effekter er omtalt i en kasuistikk. Misbruk av sildenafil er også beskrevet i form av «recreational use», «chemsex», og som doping. Aggresjon er beskrevet ved bruk av sildenafil, men en kausal sammenheng er ikke etablert. Beskrivelsene i litteraturen er usystematiske, og gjerne knyttet til personer som også misbruker andre stoff og har eksisterende atferdsproblemer. Rusmisbruk og anabole steroider gir både potensproblematikk og aggresjon. Ved rusmisbruk vil alltid misbruk av legemidler kunne potensielt relateres til videresalg.

Bakgrunn:
Ruseffekt, aggresjon og økt voldsrisiko er ikke omtalt som kjente bivirkninger av sildenafil, og er heller ikke omtalt i beskrivelser av bivirkninger for dette legemiddelet (1, 2).

Ved litteratursøk finner vi ikke solid dokumentasjon for at sildenafil kan ha en ruseffekt. En artikkel beskriver imidlertid en kasuistikk med langvarig misbruk av sildenafil i høye doser, og mulige direkte og indirekte psykoaktive effekter av slike doser diskuteres. Denne oversendes til spørsmålsstiller i sin helhet (3). Andre former for misbruk av sildenafil er også beskrevet i litteraturen, som «recreational use» (4), «chemsex»/SUID (sex under the influence of drugs) (5) og misbruk i forbindelse med sport og doping (6).

Bruk av opioider er vist å gi hypogonadisme og redusert testosteron-nivå, som igjen kan gi erektil dysfunksjon (7). Det er også vist at en stor andel menn som får opioidassistert behandling, med metadon eller buprenorfin, har erektil dysfunksjon (8). Det er nærliggende å anta at noen pasienter som opplever bivirkninger i form av erektil dysfunksjon, kan ønske å behandle dette med potensmidler som sildenafil. Det samme er også beskrevet for personer som bruker anabole steroider (9).

Vi finner beskrivelser i litteraturen av aggressiv atferd i forbindelse med bruk av sildenafil. En eldre artikkel diskuterer mulige mekanismer, og konkluderer med at det er behov for videre studier for å bekrefte en kausal sammenheng mellom sildenafil-bruk og CNS-bivirkninger som blant annet aggressiv atferd (10). I en nylig publisert kasuistikk omtales sildenafil-indusert seksuell aggresjon (11). Voldsrisiko er ikke nærmere omtalt i litteraturen som vi har undersøkt. Aggresjon er også en kjent bivirkning ved bruk av anabole steroider (12). Det kan rent spekulativt være mulig at enkelte individer ønsker å dempe aggresjon med økt seksuell aktivitet, og misbruker sildenafil i en slik sammenheng.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Viagra. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 26. november 2020).
  2. European Medicines Agency (EMA). European public assessment (EPAR) report – Scientific Discussion. (Sist oppdatert: 22. september 2006).
  3. Mathur R, Parmar A et al. Sildenafil Misuse for its Psychoactive Properties? A Case Report. J Addict Med. 2020 Dec 22; Publish Ahead of Print.
  4. Chan WL, Wood DM et al. Significant Misuse of Sildenafil in London Nightclubs. Subst Use Misuse. 2015; 50(11): 1390-4.
  5. Giorgetti R, Tagliabracci A et al. When "Chems" Meet Sex: A Rising Phenomenon Called "ChemSex". Curr Neuropharmacol. 2017; 15(5): 762-70.
  6. Di Luigi L, Sansone M et al. Phosphodiesterase Type 5 Inhibitors, Sport and Doping. Curr Sports Med Rep. 2017 Nov/Dec; 16(6): 443-7.
  7. Demarest SP, Gill RS et al. Opioid endocrinopathy. Endocr Pract. 2015; 21: 190-8.
  8. Lugoboni F, Zamboni L et al. Erectile dysfunction and quality of life in men receiving methadone or buprenorphine maintenance treatment. A cross-sectional multicentre study. PloS One 2017; 30:12.
  9. Ip EJ, Doroudgar S et al. Anabolic steroid users' misuse of non-traditional prescription drugs. Res Social Adm Pharm. 2019 Aug; 15(8): 949-52.
  10. Milman HA, Arnold SB. Neurologic, psychological, and aggressive disturbances with sildenafil. Ann Pharmacother. 2002 Jul-Aug; 36(7-8): 1129-34.
  11. Calabrò RS, Manuli A et al. Sildenafil induced sexual aggression: coincidence, rarity, or under-reported side effect? Int J Impot Res. 2021 Jan 26. Epub ahead of print.
  12. Hauger LE, Havnes IA et al. Anabolic androgenic steroids, antisocial personality traits, aggression and violence. Drug Alcohol Depend. 2021 Apr 1; 221.