Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dysfoni etter oppstart med nesespray mot allergisk rhinitt



Fråga: Henvendelse fra lege relatert til lokal behandling av allergisk rhinitt. Det gjelder en eldre pasient som er veldig plaget med pollenallergi. Til nylig stått på desloratadin (Aerius 5mg). Denne hadde kun kortvarig virkning i det siste. Nå gjøres det behandlingsforsøk med azelastin+flutikason nesespray (Dymista). Rett etter oppstart fikk pasienten markant mørkere stemme. Legen finner ikke dette i listen over bivirkninger i Felleskatalogen, og heller ikke i orienterende søk på internett. Kjenner RELIS til tilstanden? Skyldes det irritasjon av slimmhinner/stemmebånd? Er det forbigående eller en grunn til å seponere Dymista? Anbefales det noe tiltak i litteraturen?

Svar: Det er mange mulige årsaker til hes/mørkere stemme (dysfoni). Både tørr hals og irritasjon er kjente bivirkninger av Dymista, og vi kan ikke utelukke at dette er årsaken til dysfoni hos pasienten (1). Vi vet at dysfoni kan oppstå som bivirkning ved behandling med inhalasjons-steroider hos pasienter med astma (2), og at Dymista inneholder et steroid (1). I tillegg er utbredte plager som sure oppstøt/halsbrann, øvre luftveisallergier og rhinitt mulige årsaker til dysfoni (3, 4).

Når endring i stemmeleie skjedde kort tid etter oppstart med Dymista er det naturlig å mistenke en sammenheng. Ettersom dysfoni også er assosiert med øvre luftveisallergi kan det ikke utelukkes at endring i allergibehandling, som f.eks. seponering av desloratadin, eller andre forhold ved pasientens allergi, også er av betydning.

Vi har ikke funnet konkrete anbefalinger i litteraturen for et slikt tilfelle som beskrives. Generelt synes det naturlig med generell utredning for dysfoni for å utelukke andre årsaker enn Dymista. Ved vedvarende dysfoni bør slimhinnepatologi i bihuler/øvre luftveier vurderes, og inspeksjon av stemmebånd være aktuelt. Sammenheng mellom reflukssykdom (inkludert laryngopharyngeal refluks; LPR) og dysfoni er beskrevet (5), og fordi pasienter med dysfoni ofte både har allergi og refluks er dette diagnostisk utfordrende (6).

Alvorlighetsgrad av dysfoni i kombinasjon med hvor effektiv andre behandlinger for allergi er hos pasienten vil være avgjørende for tiltak.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Dymista. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 17. februar 2021).
  2. Saag KG, Furst DE et al. Major side effects of inhaled glucocorticoids. Version 42.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 7. mai 2021).
  3. Norsk elektronisk legehåndbok. Heshet og dysfoni. https://legehandboka.no/ (Sist revidert: 19. november 2020).
  4. Turley R, Cohen SM et al. Role of rhinitis in laryngitis: another dimension of the unified airway. Ann Otol Rhinol Laryngol 2011;120(8):505-10. doi: 10.1177/000348941112000803
  5. Schneider GT, Vaezi MF et al. Reflux and Voice Disorders: Have We Established Causality? Curr Otorhinolaryngol Rep 2016;4(3):157-167. doi: 10.1007/s40136-016-0121-5.
  6. Randhawa PS, Mansuri S et al. Is dysphonia due to allergic laryngitis being misdiagnosed as laryngopharyngeal reflux? Logoped Phoniatr Vocol 2010;35(1):1-5. doi: 10.1080/14015430903002262.