Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Allergenekstrakt (Grazax) via PEG-sonde



Fråga: Lege har en ung pasient som skal begynne med allergenekstrat (Grazax) til høsten. Pasienten har på grunn av nevrologisk sykdom PEG-sonde. Kan smeltetabletten løses opp i litt vann og gis i sonden?

Sammanfattning: Allergenekstraktet Grazax er utviklet for å bli absorbert i munnslimhinnen. Vi kan ikke finne data som bekrefter at effekten vil være opprettholdt ved administrasjon via PEG-sonde. Et alternativ for den aktuelle pasienten kan være å bruke subkutan allergivaksinasjon.

Svar: Sublingual allergivaksinasjon (SLIT) kan gis i form av oppløsbare tabletter som plasseres under tungen, for eksempel Grazax (1). Dendritiske celler i munnslimhinnen tar opp allergenekstraktet og presenterer for T-celler i drenerende lymfeknuter.

Man har også undersøkt andre formuleringer av allergenekstrakter som skal svelges. Disse har blitt utviklet med tanke på å beskytte allergenproteinene mot nedbryting i magesekken, og for deretter å ha en pH-avhengig frigjøring i tynntarmen. Tanken er at allergenekstraktet skal bli absorbert i slimhinneassosiert lymfevev. Forskning har dog ikke vist evidens for effekt av slike formuleringer (1).

Allergenene som brukes i SLIT har altså blitt utviklet for absorpsjon i enten munn eller tynntarm, da forholdene i magesekken (pH og andre faktorer) kan ødelegge mange allergenproteiner. Om den immunologiske responsen ovenfor allergener som blir absorbert via munnslimhinnen er ulik responsen ovenfor allergener som blir absorbert via tarmen, er foreløpig ikke avklart (1).

I følge preparatomtalen for Grazax bør man unngå å svelge i ca. 1 minutt etter at tabletten er lagt under tungen. Mat og drikke bør ikke inntas de påfølgende 5 minuttene for å unngå at allergenekstraktet blir svelget (2). Allergenekstraktet bør altså tilsynelatende unngå å komme ned i magen og administrasjon via PEG-sonde fremstår derfor som uegnet.

Et alternativ kan være å bruke subkutan allergivaksinasjon (SCIT) med eksempelvis Alutard SQ Timotei. En ulempe med SCIT er høyere forekomst av systemiske allergiske reaksjoner, sammenlignet med SLIT (1).

Referenser:
  1. Creticos PS. Sublingual immunotherapy for allergic rhinoconjunctivitis and asthma. Version 33.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 08. januar 2021).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Grazax. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 18. mai 2020).