Gjentatte injeksjoner av Kenacort-T
Fråga: En pasient har fått 6 injeksjoner av Kenacort-T (10 mg/ml) i skulder i løpet av juli-oktober 2000. Nå tegn og symptomer på senebetennelse i samme område. Hvor lang tid skal det gå mellom to slike behandlinger, og hvor ofte skal man gjenta injeksjon i hver behandling. Henvendelse fra en allmenpraktiker.
Svar: Lokalbehandling med steroider i form av injeksjon kan ha lokale bivirkninger og mer systemiske effekter. Derfor anbefales generelt at det helst bør gå 3-4 uker mellom hver injeksjon, og at man maksimalt gir 2-3 injeksjoner. Antallet må imidlertid vurderes mot den oppnådde effekt i hvert enkelt tilfelle (1). Effekten av 1 injeksjon kan vare opp til 6 uker (2).
Lokale effekter er er svekkelse i sener og tilgrensende bindevev, samt fettvevsnekrose (ved deponering i underhudsfett). Gjentatte intraartikulære injeksjoner kan føre til skade i ledd. Særlig vektbærende og instabile ledd må behandles med forsiktighet (1). Effekt og forekomst av bivirkninger ved lokalbehandling er avhengig av god injeksjonsteknikk (3). Det er ikke noe konsensus om øvre grense for antall injeksjoner, men for administrasjon i vektbærende ledd skal man begrense seg til 3 injeksjoner i året. Injeksjoner kan gjentas ved behandling av bløtdelssymptomer hvis de returnerer (4).
Systemiske effekter er mindre vanlig enn lokale effekter, og endokrine forstyrrelser oppgis med en frekvens på mellom 1/100 og 1/1000 (2). Ved intramuskulære injeksjoner av glukokortikoiddepotpreparater vil systemabsorbsjon foregå langsomt, og normalisering av døgnsvingningene kan forventes etter ca. 2-3 uker (1).
Syntetiske kortikosteroider som metylprednisolon og triamcinolon er eksempler på glukokortikoider til intra- og ekstraartikulær injeksjon. De foreligger i suspensjoner av tungtløslige estere. De har begge en antiinflammatorisk effekt som er 5 ganger til den for hydrokortison. Metylprednisolon har i tillegg en minimal mineralkortikoid effekt. Estere av triamcinolon med hexacetonid (Lederspan) er særlig tungtløslige (4). Her kan man oppnå særlig lang virketid, og relativt lave plasmakonsentrasjoner (4).
Konklusjon Det er ikke noe konsensus om øvre grense for antall injeksjoner med steroider til lokalbehandling, men maksimalt 2-3 injeksjoner (med 3-4 ukers mellomrom) er foreslått. For administrasjon i vektbærende ledd skal man begrense seg til 3 injeksjoner i året. Syntetiske estere av triamcinolon og metylpredinisolon synes relativt likverdige til dette formålet.
Referenser:- Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell 1998-99: 766.
- FASS 1999: 702-3.
- Hollingworth GR, Ellis RM, Hattersley TS. Comparison of injection techniques for shoulder pain: results of a double blind, randomised study. Br Med J 1983; 287: 1339-41.
- Articular and periarticular corticosteroid injections. Drugs & Therapeutics Bulletin 1995; 33. 67-70.