Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Titralac ved dialysebehandling



Fråga: Hvorfor bruker man Titralac (calcium carbonat) under dialysebehandling? Henvendelse fra en farmasøyt ved et apotek.

Svar: Kronisk nyresvikt er et sammensatt sykdomsbilde med påvirkning av nesten alle organsystem. Det utvikles generelle biokjemiske forstyrrelser i væske- og elektrolyttbalansen, i serumproteiner og man kan se en økning av serum-kreatinin og urinstoff. Det utvikles gjerne anemi. Andre funn er hyperfosfatemi og hypokalsemi, som kan gi forstyrrelser i oppbygning / nedbrytning av benvev. Dette kan gi forandringer som ektopisk forkalkning (1) og demineralisering av benvev (2).

Titralac, som er et kalsiumkarbonat, brukes vanligvis som et antacidum ved dyspepsi og ulcusproblematikk. Imidlertid kan dette medikamentet også brukes som en fosfatbinder. Ved å innta medikamentet peroralt vil kalsiumkarbonatet bindes til fosfat i tarm og gi et uløselig kompleks. Dette vil dermed hemme absorpsjonen av fosfat. Samtidig vil man ved å gi kalsiumkarbonat motvirke kalsiummangelen.

Som fosfatbinder kan man også bruke et aluminiumhydroksidantacida som Balancid. Imidlertid inneholder alle registrerte aluminiumhydroksydantacida aluminium og magnesium. Både aluminium og magnesium kan akkumuleres i organismen ved nyresvikt. Det har vært observert aluminiumforgiftning ved bruke av aluminiumhydroksyd (3). Kalsiumkarbonat har en mildere fosfatbindene effekt enn aluminiumhydroksyd (4). Samtidig gir kalsiumkarbonat risiko for hyperkalsemi (3). I følge Martindale (3) er det uenighet om hvilket av disse preparattypene som skal være førstevalg ved hyperfosfatemi. Norsk legemiddelhåndbok (5) derimot anbefaler et kalsiumkarbonat som Titralac.

En lege ved medisinsk avdeling på Haukeland sykehusviste til at de bruker Titralac som førstehåndspreparat dersom pasienten har forhøyet fosfat. Det er vanligere å bruke Titralac hos pasienter før de kommer i dialyse enn under dialysebehandling, men det blir også brukt hos dialysepasienter.

Doseringen varierer mellom de ulike kildene. Micromedex (2) oppgir doseringen av kalsium- karbonat til 2.5-17 g/dag på denne indikasjonen. Legemiddelhåndboka anbefaler 5-25 tbl a 350 mg daglig. Tabletten bør tas til måltid. Dette skyldes at kalsiumkarbonat er uløselige i vann. Dersom det er saltsyre tilstede dannes kalsiumklorid som er mer løselig.

Konklusjon Titralac brukes hos pasienter med kronisk nyresvikt dersom de har forhøyet serum-fosfat. Medikamentet senker fosfatnivået i kroppen ved at det hemmer absorpsjon av fosfat i tarm. Samtidig øker det kalsiumnivået til disse pasientene som gjerne har lavt kalsium.Titralac er ikke et preparat som inngår i dialysebehandlingen, men kan evt. brukes hos pasienter som samtidig får dialyse.

Referenser:
  1. Speight TM, editor. Avery's Drug Treatment. Principles and Practice of Clinical Pharmacology and Therapeutics 1987; 3. utg.: 881.
  2. Drug Consults. Calcium carbonate. Micromedex Database 1974-1995; 83.
  3. Reynolds JEF, editor. Martindale. The Extra Pharmacopoeia 1993; 30.utg.: 870.
  4. Edwards CRW, Bouchier IAD, editors. Davidson`s Principles and Practice of Medicine 1991; 16th ed.: 586.
  5. Norsk legemiddelhåndbok 1994-95: 567.