Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dobbel dose gestagen p-piller som behandling av blødningsforstyrrelser



Fråga: Spørsmål fra helsesykepleier om behandling av mellomblødninger som en uholdbar bivirkning av gestagen p-piller. Hun har lest i metodeboken til Sex og Samfunn at det ikke er evidens for at det å doble dosen (å ta to piller daglig) vil gi mindre eller færre blødninger. Likevel finner hun at noen anbefaler at det er verdt et forsøk å doble dosen en kortere periode, i håp om å redusere blødningene. Spørsmålet er hva RELIS mener om dette.

Sammanfattning: Vi har ikke funnet dokumentasjon for at dobbel dose gestagen p-piller gir bedring av blødningsforstyrrelser, som har oppstått i forbindelse med bruk av gestagen p-piller.

Svar: Den vanligste bivirkningen av gestagen p-piller med desogestrel er uregelmessig blødning. I preparatomtalen til Cerazette (desogestrel) er det angitt at opptil 50 % av kvinnene opplever dette. Hos 20-30 % blir blødningene hyppigere, mens hos ytterligere 20 % kan blødningene bli sjeldnere eller utebli helt. Blødningene kan også bli mer langvarige. Etter et par måneders behandling har blødningene en tendens til å bli mindre hyppige (1).

RELIS svarte i 2017 på et spørsmål om behandling av mellomblødninger, knyttet til behandling av desogestrel (Cerazette). I svaret ble det angitt at progestin-piller som desogestrel (Cerazette) bør tas til samme tid hver dag for å unngå mellomblødninger. For kvinner med vedvarende plagsomme blødninger ble det anbefalt å fortrinnsvis bytte til en annen metode (2).

Metodeboken til Sex og Samfunn angir at en del kvinner vil oppleve mellomblødninger som en uholdbar bivirkning av gestagen p-piller. Der nevnes også at man likevel bør tenke på andre underliggende årsaker til blødning, og eventuelt utrede for dette ved indikasjon for det. For kvinner som gjerne ønsker å fortsette med piller uten østrogen, kan det å bytte til minipiller (noretisteron 0,35 mg) hjelpe for noen (3).

Som spørsmålsstiller har lest, angir metodeboken at det ikke er evidens for at det å doble dosen (å ta to piller daglig) vil gi mindre eller færre blødninger (3). Denne vurderingen baserer seg på ulike internasjonale retningslinjer, blant annet WHO sine retningslinjer og britiske retningslinjer fra FSRH (Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare) (4). I sistnevnte retningslinjer står det at det ikke finnes dokumentasjon for at det å bruke to tabletter/økt dose av progestogen p-piller vil gi bedring i blødningsplager, selv om dobbel dosering har vært brukt med slik hensikt i klinisk praksis. Det står også at det ikke finnes dokumentasjon for at det å bytte type progestogen p-piller vil gi bedring av blødningsmønster, selv om det kan hjelpe for noen kvinner. Tillegg av østrogen eller traneksamsyre er tiltak som angis å kunne redusere blødning indusert av progesteron p-piller på kort sikt, men dokumentasjonen så langt støtter ikke rutinemessig bruk av dette, spesielt ikke for lengre tids bruk (5, 6).

Ved litteratursøk har vi ellers ikke funnet dokumentasjon for effekt av dobbel dose gestagen, brukt mot blødningsforstyrrelser relatert til bruk av gestagen p-piller.

Vi har vært i kontakt med en overlege i gynekologi ved et større sykehus, som også har diskutert problemstillingen med erfarne kolleger. Legen kjenner ikke til praksis med å doble dosen gestagen, for bedring av blødningsforstyrrelser som har oppstått i forbindelse med bruk av gestagen p-piller (7).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Cerazette. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 17.august 2021).
  2. RELIS database 2017; spm.nr. 8617, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
  3. Sex og Samfunn. eMetodebok for seksuell helse. Prevensjonsmidler, Gestagen p-piller. https://www.emetodebok.no/ (Lest: 14. september 2021)
  4. Lege. Sex og samfunn, pers. Medd. 13. September 2021.
  5. Faculty of sexual & reproductive healthcare, clinical guidance. Progestogen-only pills. https://www.fsrh.org (Publisert: 30. april 2019).
  6. Faculty of sexual & reproductive healthcare, clinical guidance. Problematic Bleeding with Hormonal Contraception 2015. https://www.fsrh.org / (Publisert: 1. juli 2015)
  7. Overlege. Kvinneklinikken, Haukeland universitetssykehus, pers.medd. 23. september 2021.