Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Botulinumtoksin og lokalanestesi



Fråga: En lege spør angående bruk av lokalanestesi i forbindelse med behandling med botulinumtoksin type A. Ved bruk av botulinumtoksin type A (Dysport) i axiller for invalidiserende hyperhidrose, synes noen pasienter dette er svært vondt. Legen har lest i Felleskatalogen noe om interaksjon til andre midler som virker neuromuskulært, at det kan potensiere effekten av botulinumtoksin type A. Legen lurer på om infiltrasjon med lidokain (Xylocain) (evt med adrenalin) kan brukes før behandling med botulinumtoxin i axiller, eller om det er uheldige interaksjoner? Kan lokalanestesi som EMLA (lidokain/prilokain) brukes?

Sammanfattning: Vi har ikke funnet beskrevet interaksjoner mellom botulinumtoksin type A og henholdsvis lidokain, adrenalin eller prilokain. Muligheten for å gi lokalanestesi, i forkant av injeksjoner med botulinumtoksin, er nevnt i flere kilder.

Svar: Ved søk i flere ulike interaksjonsdatabaser, har vi ikke funnet kjente interaksjoner mellom botulinumtoksin type A (Dysport) og henholdsvis lidokain/adrenalin (Xylocain-adrenalin) eller lidokain/prilokain (EMLA) (1-3).

I preparatomtalen til Dysport (botulinumtoksin type A), under avsnitt om interaksjoner, står det at effekten av botulinumtoksin kan forsterkes av legemidler som direkte eller indirekte påvirker nevromuskulær funksjon, og at slike legemidler bør anvendes med forsiktighet hos pasienter som behandles med botulinumtoksin. Interaksjoner med legemidler brukt til lokalanestesi er ikke nevnt (4).

I preparatomtalen til Botox (botulinumtoksin type A), under et avsnitt om behandling av fokal spastisitet i underekstremitetene hos pediatriske pasienter, står det; «Før injeksjon kan det brukes lokal anestesi eller lokal anestesi i kombinasjon med minimal eller moderat sedasjon, i henhold til lokal praksis» (5).

UpTodate angir at en svettetest med jod og stivelse brukes i forkant av injeksjon med botulinumtoksin ved hyperhidrose, for å lokalisere de områdene der svetteproduksjonen er størst. Det angis videre at smerter under injeksjonene er vanlig og at lokalanestesi kan påføres etter svettetesten for å redusere smerte knyttet til injeksjonene (6).

Botox (botulinumtoksin type A) er, i liket med Dysport (botulinumtoksin type A), et frysetørket preparat som må rekonstitueres før administrasjon. Dette gjøres ved at Botox/Dysport løses opp med steril saltvannsløsning før bruk (4, 7). RELIS har nylig funnet enkelte rapporter der botulinumtoksin type A har blitt rekonstituert med lidokain og adrenalin. Kombinasjon av disse virkestoffene er her foreslått å kunne øke forutsigbarheten av muskellammelser, men uten å påvirke den farmakologiske effekten eller bivirkningsprofilen til botulinumtoksin type A (7). Det er beskrevet at botulinumtoksin er blitt blandet med lidokain for kosmetisk behandling i ansikt (8) og behandling av hyperhidrose i aksillene (9). Dette tilsier at lokalanestesi i forbindelse med bruk av botulinumtoksin løst i saltvann er uproblematisk.

Vi har ikke funnet beskrevet i litteratur at infiltrasjon med lidokain (Xylocain), evt med adrenalin, er blitt brukt i forkant av injeksjoner med botulinumtoksin type A. Bruk av plaster med lidokain/prilokain (EMLA), før injeksjoner med botulinumtoksin til barn, er funnet beskrevet på nettsider tilhørende ulike sykehus (10, 11).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Interaksjonssøk. https://www.legemiddelsok.no/sider/Interaksjoner.aspx (Søk: 22. september 2021).
  2. Lægemiddelstyrelsen (Danmark). Den nationale Interaktionsdatabase. http://www.interaktionsdatabasen.dk/ (Søk: 22. september 2021).
  3. Baxter K, Preston CL, editors. Stockleys Drug Interactions (online). https://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 23. september 2021).
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Dysport. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 4. desember 2020).
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Botox. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 3. september 2021).
  6. Smith CC, Pariser D. Primary focal hyperhidrosis. Version 27.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 2. januar 2020).
  7. RELIS database 2021; spm.nr. 6669, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
  8. Bove P, Santillo V et al. Botulinum toxin type A reconstituted with lidocaine: A report of 1000 consecutive cases. Appl. Sci. 2021 ;11: 4491. https://doi.org/10.3390/app11104491
  9. Trindade de Almeida AR, Montagner S. Botulinum toxin for axillary hyperhidrosis. Dermatol Clin 2014; 32: 495-504.
  10. Helse Stavanger. Barne- og ungdomshabilitering, behandling med Botulinumtoksin. https://helse-stavanger.no/behandlinger/behandling-med-botulinumtoksin (Lest 23. September 2021).
  11. Habiliteringssenteret, Drammen sykehus. Muskelspasmer – botoxbehandling. Muskelspasmer - botoxbehandling - Vestre Viken (Lest: 23. september 2021)