Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kraftsvikt i hender og tær som mulig bivirkning av morfin gitt postoperativt



Fråga: Lege har en pasient som etter et mindre kirurgisk inngrep i en fot fikk iv morfin som postoperativ smertelindring. Pasienten fikk relativt akutt kraftsvikt i begge hender og tær. Normal sensibilitet, leddsans og vibrasjonssans. Normal kraft i håndledd og ankler. 3 uker etter inngrepet fortsatt nedsatt kraft i fingre, men normalisering av kraft tær. Kan dette henge sammen med morfin? Pasienten har hatt tilsvarende inngrep i motsatt fot tidligere. Da ingen reaksjon, men fikk ikke morfin postoperativt.

Sammanfattning: Vi finner ikke holdepunkter i litteraturen for at den symmetrisk perifere kraftnedsettelsen er utløst av morfin. Det synes også noe usannsynlig at en enkelt dose morfin skulle kunne utløse en perifer nevropati, og vi oppfordrer til at andre mulige årsaker til pasientens nevrologiske symptomer/funn vurderes.

Svar: Ved søk i ulike kilder, har vi ikke funnet informasjon om at morfin kan gi nevrologiske bivirkninger i form av symmetrisk kraftnedsettelse i hender og føtter (1-3).

De kliniske funnene som er beskrevet kunne være forenlig med en form for perifer polynevropati. Ved denne tilstanden ses typisk symmetrisk sensibilitetsforstyrrelse, smerter og/eller kraftnedsettelse distalt på ekstremitetene (4).

Perifer polynevropati kan utløses av ulike legemidler (4, 5). Hyppigst ses sensoriske forstyrrelser, motorisk påvirkning er sjelden. Vanligvis kommer symptomene og tegnene i løpet av uker til måneder, og følger en dose-respons utvikling (5). Vi har ikke klart å finne opplysninger om at morfin er blant legemidlene som kan forårsake perifer polynevropati (4, 5).

Ved søk i WHOs bivirkningsdatabase finner vi et svært beskjedent antall rapporter relatert til morfin og polynevropati eller pareser (6). I de fleste tilfellene fikk pasientene samtidig andre legemidler som kan ha hatt betydning for hendelsesforløpet. Kun enkelte rapporter var innsendt av leger.

Rapportene i WHO-databasen er spontanrapporter som kommer fra vanlig klinisk bruk av legemidlet. Det er en kjent (stor) underrapportering til dette systemet og meldingene kan ikke alene brukes til å konkludere om årsakssammenheng eller til å angi frekvens av meldte bivirkninger.

Det kan også være verdt å nevne at nevropati kan oppstå etter operasjon (7). I noen tilfeller kan dette være i form av en inflammatorisk nevropati, som ikke er direkte relatert til operasjonen eller bedøvelsen. Tilstanden kan oppstå på steder helt uavhengig av inngrepet (kan ligne mekanisk utløst nevropati, være multifokal eller diffus) og også med en tidsmessig forsinkelse på dager. Predisponerende faktorer som økes risikoen for nevropati etter operasjon er blant annet allerede eksisterende nevropati og diabetes mellitus (7).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Morfin. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 31. juli 2021).
  2. BMJ Group. Morphine. BNF (online). https://www.medicinescomplete.com/ (Sist oppdatert: 13. november 2020).
  3. Micromedex® 2.0 (online). Morphine (Drugdex System). https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 16. august 2021).
  4. Rutkove SB. Overview of polyneuropathy. Version 27.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 14. desember 2020).
  5. Jones MR, et al. Drug-Induced Peripheral Neuropathy: A Narrative Review. Curr Clin Pharmacol. 2020; 15(1): 38–48.
  6. Verdens Helseorganisasjon (WHO). Bivirkningsdatabase (Søk: 29. oktober 2021).
  7. Laughlin, R. S., Johnson, R. L., Burkle, C. M., & Staff, N. P. (2020). Postsurgical Neuropathy: A Descriptive Review. Mayo Clinic Proceedings, 95(2), 355–369.