Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dosering av lidokain spray ved klasehodepine



Fråga: Farmasøyt i apotek spør om maksimal døgndose ved bruk av lidokain (Xylocain) spray 100 mg/ml som anfallsmedisin mot klasehodepine.

Svar: Bruk av lidokain i form av nesespray er i flere kilder omtalt som et alternativ for enkelte pasienter med klasehodepine (1-4). De europeiske retningslinjene for behandling av klasehodepine omtaler lokalbehandling med nasal administrering av lidokain 1 ml med konsentrasjon 4-10 %. Dosen administreres på samme side som smerten, med hodet bøyd 45 grader tilbake og rotert 30-40 mot den smertefulle siden. Slik behandling er effektiv hos en tredjedel av pasientene og vil generelt føre til smertelindring innen 10 minutter (2).

I studier vi har funnet av effekt av lidokain på klasehodepine er det brukt ulik dosering og administrasjonsmåte (5-7). I en studie fra 1995 ble det administrert 4 spray av 4 % lidokain løsning med 2 ekstra doser etter 15 minutter ved behov (5). I to eldre studier fra 1985 og 1987 er det brukt 4 % lidokain hydroklorid løsning administrert som nesedråper. I studien fra 1987 ble det brukt 0,5-0,8 ml initialt ved anfall, og det er ikke oppgitt at administrasjonen ble gjentatt. (6). I den eldste studien ble det brukt 1 ml 4 % lidokain løsning, eventuelt gjentatt dersom manglende effekt innen 3 minutter (7). I en praksisorientert artikkel opplyser en kliniker at han begrenser doseringen til maksimalt 6-8 spray i løpet av en 24-timers periode (8).

Bruk av lidokain spray (Xylocain) som anfallsmedisin ved klasehodepine er utenfor godkjent indikasjon. Forskrivende lege påtar seg derfor et særlig ansvar ved forskriving (9). Vi anbefaler derfor at forskrivende lege kontaktes ved spørsmål angående dosering, inkludert maksimaldosering av legemidlet.

Referenser:
  1. Robbins MS, Starling AJ et al. Treatment of Cluster Headache: The American Headache Society Evidence-Based Guidelines. Headache. 2016 Jul;56(7):1093-106.
  2. May A, Leone M et al. EFNS guidelines on the treatment of cluster headache and other trigeminal-autonomic cephalalgias. Eur J Neurol. 2006 Oct;13(10):1066-77.
  3. Alstadhaug KB, Ofte HK. Klasehodepine. Tidsskr Nor Laegeforen. 2015 Aug 25;135(15):1361-4.
  4. Hoffmann J, May A. Diagnosis, pathophysiology, and management of cluster headache. Lancet Neurol. 2018 Jan;17(1):75-83.
  5. Robbins L. Intranasal lidocaine for cluster headache. Headache. 1995 Feb;35(2):83-4.
  6. Hardebo JE, Elner A. Nerves and vessels in the pterygopalatine fossa and symptoms of cluster headache. Headache. 1987 Nov;27(10):528-32.
  7. Kittrelle JP, Grouse DS et al. Cluster headache. Local anesthetic abortive agents. Arch Neurol. 1985 May;42(5):496-8.
  8. Robbins L. Cluster Headache. https://www.practicalpainmanagement.com/ (Sist oppdatert: 30. April 2018).
  9. Raknes G. Gamle legemidler, nye muligheter. Tidsskr Nor Laegeforen. 2008 Jan 3;128(1):62-5.