Kombinere lisdeksamfetamin og metylfendiat
Fråga: Psykiater spør om kombinasjonen Aduvanz (lisdeksamfetamin) 50 mg og Ritalin (metylfenidat) 10-20 mg er forsvarlig ut fra farmakologiske vurderinger og evt datasøk. Pasienten er i 20-årene, og er en ellers frisk kvinne.
Svar: Vedlagt et svar fra RELIS fra 2017 som viser til at dokumentasjonsgrunnlaget for slik behandling er begrenset (1).
Det foreligger ikke noen kontraindikasjon (1), og klinisk erfaring fra enkelte behandlere at noen pasienter opplever vesentlig kortere virketid av Aduvanz (lisdeksamfetamin) enn angitt og kan ønske å supplere med tilleggsdoser av for eksempel hurtigvirkende metylfenidattabletter (Ritalin) i løpet av ettermiddagen.
Vi i Vest svarte på en tilsvarende problemstilling i juli hvor en pasient brukte Aduvanz 30 mg og Concerta 18 mg i kombinasjon (2).
Her pekes det på at legemidlene er like, og man kan hvis mulig velge monoterapi (ett virkestoff) med kombinasjon av ulike formuleringer (f.eks. av metylfendiat) for å tilfredsstille symptombildet gjennom døgnet:
"Vanligvis anbefales det å behandle ADHD med ett virkestoff, og titrere dosen individuelt med langtids- og korttids-virkende legemidler med samme virkestoff. Men vi er kjent med at dette ikke nødvendigvis lar seg gjennomføre i praksis, så dersom pasienten din har nytte av kombinasjonen kan det være riktig behandling for henne.
Det er ikke interaksjoner mellom metylfenidat og lisdeksamfetamin, foruten det at de har like farmakodynamiske effekter. Ettersom de lik effekt må man ta hensyn til totaldosen amfetamin og metylfenidat hos pasienten for å unngå additive bivirkninger.
Et annet problem er hvordan titrere til effekt når det er 2 virkestoff, og hva som regnes som høye doser.
RELIS har nylig publisert en artikkel om høye doser sentralstimulerende legemidler ved ADHD (3). Her vises det til at forskjeller i formulering og frigjøringshastighet fra kapsel/tablett og halveringstid kan likevel påvirke både effekt og bivirkningsprofil i løpet av døgnet, og gjøre et legemiddelalternativ mer gunstig enn et annet hos den enkelte pasient.
Titrering bør ta utgangspunkt i symptombildet gjennom døgnet, og et tips er å titrere ett legemiddel om gangen for bedre å vurdere effekt/bivirkninger.
- RELIS database 2017; spm.nr. 6614, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
- RELIS database 2021; spm.nr. 14945, RELIS Vest.
- Roland PDH, Steen IL. Høye doser sentralstimulerende legemidler ved ADHD. (www.relis.no)