Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Psykotrope legemidler og leververdier



Fråga: Spørsmålet gjelder en 30 år gammel pasient med oppfølging ved allmennpsyk.poliklinikk. Diagnostisert bipoar lidelse type I. Pasienten har flere alvorlige episoder med depresjon og psykose. Bruker litium (s-speil 0,8), Cipralex (escitalopram) tab 15 mg over flere år. Siste år også brukt Zyprexa (olanzapin) tab 5 mg. Ved forsøk på seponering av både Cipralex og Zyprexa ble pasienten dårligere. Blodprøver siste 4 mnd viser forhøyde leververdier, de siste prøvene tatt 23.09.21 viser s-GGT på 66, s-ALAT på 50, triglycerider 3,9, samt nedsatt s-folat på 5, HDL-kolesterol på 0.9. Hva anbefales å gjøre her med tanke på videre medisinering? Fra en lege ved DPS.

Svar: Forbigående reversibel stigning av leverenzymer er ikke uvanlig ved oppstart av og behandling med legemidler. Overvekt og fasteperioder disponerer for leverbivirkninger av legemidler. De beste leverskadeparametre er ALAT (leverparenchym) og ALP (galleveier). S-GGT er en uspesifikk laboratorieparameter, og stigning kan skyldes mange forhold. Lett forhøyede verdier kan f.eks. sees hos pasienter med diabetes og overvektige uavhengig av medikamentell behandling.

Her er råd:

• Ikke seponere hvis legemiddel gis på klar indikasjon, leverenzymstigning er liten og pasienten ikke har symptomer på leversykdom eller har forhøyede bilirubinverdier i tillegg
• Ved mer uttalt leverenzymstigning (ALAT > 3-5, ALP > 2-3 i forhold til øvre referansegrense) kan man seponere, velge et alternativ legemiddel eller gjenoppta behandling med samme legemiddel (lavere dose) når enzymverdiene er normalisert
• Ved kliniske symptomer (magesmerter, slapphet, nedsatt allmenntilstand, kvalme/oppkast eller ikterus) seponere evt velge et annet legemiddel uten forbehold

ALAT (referanseområde)
K > 2 år 10-45 U/L
M > 2 år 10-70 U/L

ALP (referanseområde)
< 18 år < 400 U/L
> 18 år 35-105 U/L

Ifølge det overstående vil resultater hos din pasient med ALAT på 50, og gammaGT på 66 (ref. område 10-45 U/L) ikke representere noen kontraindikasjon når det foreligger indikasjon for psykofarmakologisk behandling.

Pasienten har en grenseverdi for HDL, og høye triglyserider. En årsak til høye triglyserider er leversykdom, men ut fra beskrivelsen foreligger det ikke mistanke om dette. Metabolske effekter er særlig assosiert med antipsykotika (som f.eks. olanzapin) (1).
Metabolske forhold som vedvarer eller utvikles tilsier fokus på kost-og livstilsendringer, og evt forebyggende medikamentell behandling for å unngå risiko for hjerte-kar hendelser (1).

Pasienten kan ha behov for folsyrestilskudd, men dette må diskuteres med en medisinsk biokjemiker.

Referenser:
  1. RELIS database 2019; spm.nr. 13618, RELIS Vest. (www.relis.no)