Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Levomepromazin mot psykose ved personlighetsforstyrrelse



Fråga: Henvendelse fra lege ved BUP. Nozinan (levomepromazin) har indikasjon "Korttidsbehandling av fremtredende psykotiske symptomer som en del av personlighetsforstyrrelse." Spørsmålsstiller finner ingen forskning på emnet, og spør om det finnes dokumentasjon som støtter denne indikasjonen?

Sammanfattning: Levomepromazin er et eldre førstegenerasjonsantipsykotikum med sterk sedativ effekt. Vi har ikke funnet dokumentasjon i form av effektstudier når det gjelder behandling av pasienter med personlighetsforstyrrelser. I fravær av retningslinjer og terapianbefalinger styres behandling av pasienter med personlighetsforstyrrelser typisk etter ekspertuttalelser og klinisk erfaring.

Svar: Førstelinjebehandling for personlighetsforstyrrelser er psykoterapi (1, 2). Personlighetsforstyrrelser inkluderer en svært heterogen gruppe pasienter, noe som kan forklare mangelen på gode studier når det gjelder behandling med legemidler. Konsekvensen er at det ikke finnes retningslinjer eller etablert farmakoterapi, og behandlingen styres gjerne av ekspertuttalelser og klinisk erfaring (2). Pasienter med personlighetsforstyrrelser kan ha mange symptomer, og er ofte behandlet med psykotrop polyfarmasi (2, 3). Antipsykotika, antidepressiva og anxiolytika er legemiddelgrupper som er aktuelle (1). I en studie på pasienter med emosjonelt ustabil personlighetsforstyrrelse (borderline) ble pasienter typisk behandlet med antipsykotika med sedativ profil (som kvetiapin) og stemningsstabiliserende antiepileptika (som valproat) (3).

Levomepromazin er et eldre førstegenerasjonsantipsykotikum med farmakologiske egenskaper som ligner på klorpromazin og prometazin (4). I den norske preparatomtalen beskrives de farmakodynamiske effektene som sterk uspesifikk sedativ-hypnotisk virkning, middels antipsykotisk virkning, svak spesifikk dempende virkning og med sterk antihistaminerg og analgetisk effekt (5). Levomepromazin er hovedsakelig brukt mot schizofreni og schizoaffektiv lidelse (6). Andre indikasjoner inkluderer smertestillende ved moderat til alvorlig smerte, premedikasjon før operasjon, kvalme og brekninger og palliativ behandling (4). Levomepromazin er lite forskrevet i England (7), og i USA, hvor det navngis som methotrimeprazine, ble det trukket fra markedet i 1998 (8).

Levomepromazin ble først markedsført i 1966 (9), og mangler dermed de omfattende undersøkelsene nyere legemidler gjennomgår før markedsføring (6). Til gjengjeld er levomepromazin brukt som sammenlignings-legemiddel i studier av nye legemiddel (6). I 2010 gjorde Cochrane en systematisk oversikt (systematic review) av studier som har undersøkt levomepromazins effekt ved schizofreni og schizoaffektiv lidelse (7). De fant bare fire studier med totalt 192 pasienter som oppfylte inklusjonskriteriene, og ingen tidligere publiserte systematiske oversikter. Mangelen på gode studier var som forventet, og tilsvarende er sett i systematiske oversikter som har undersøkt effekt av andre antipsykotika (7).

Referenser:
  1. Norsk elektronisk legehåndbok. Personlighetsforstyrrelser (PF). https://legehandboka.no/ (Sist revidert: 11. juni 2021).
  2. Nelson KJ. Pharmacotherapy for personality disorders. Version 10.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 21. juli 2021).
  3. Riffer F, Farkas M, Streibl L, Kaiser E, Sprung M. Psychopharmacological treatment of patients with borderline personality disorder: comparing data from routine clinical care with recommended guidelines. Int J Psychiatry Clin Pract 2019;23(3):178-188. doi: 10.1080/13651501.2019.1576904.
  4. Brayfield A, editor. Martindale: The complete drug reference (online). Levomepromazine. In: Micromedex® 2.0. https://www.helsebiblioteket.no/ (Lest: 24. november 2021).
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Nozinan. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 4. november 2020).
  6. Green B, Pettit T et al. Focus on levomepromazine. Curr Med Res Opin 2004;20(12):1877-81. doi: 10.1185/030079904X12708.
  7. Sivaraman P, Rattehalli RD et al. Levomepromazine for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev 2010;(10):CD007779. doi: 10.1002/14651858.CD007779.pub2.
  8. Micromedex® 2.0 (online). Methotrimeprazine (Drugdex System). https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 6. november 2021).
  9. The National Center for Advancing Translational Sciences (NCATS). Levomepromazine. Inxight Drugs. https://drugs.ncats.io/drug/9G0LAW7ATQ (Lest: 24. november 2021).