Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Effekt av lokalbehandling versus systemisk behandling ved vaginal atrofi



Fråga: Henvendelse fra lege i forbindelse med KUPP. Ved utilstrekkelig effekt av lokalbehandling med østrogen på lokale symptomer, er det da indikasjon for systemisk behandling? I så fall, skal lokalbehandlingen seponeres?

Sammanfattning: Ved riktig bruk, og riktig diagnose (vaginal atrofi) er det sjelden at lokalbehandling med østrogen ikke gir tilstrekkelig effekt på lokale symptomer. Ved behandlingssvikt bør en først og fremst kontrollere at pasienten bruker legemidlet riktig, og deretter vurdere differensialdiagnoser. Studier har vist at lokalbehandling med østrogen er mer effektivt på lokale symptomer, samt har en bedre bivirkningsprofil, sammenlignet med systemisk østrogenbehandling. Ved utilstrekkelig effekt av lokalbehandling, fremstår det lite hensiktsmessig å bytte pasienten over på systemisk behandling. Dersom pasienten også har vasomotoriske symptomer, kan lokalbehandling legges til hvis systemisk østrogenbehandling ikke gir tilstrekkelig symptomlindring på urogenitale symptomer.

Svar: Vaginal atrofi kommer av østrogentap og er ofte assosiert med vulvovaginale plager (slik som tørrhet, svie og dyspareuni) hos menopausale pasienter. Residiverende urinveisinfeksjon og hyppig vannlating kan også forekomme (1). Lokalbehandling med østrogen er førstevalg ved vaginal atrofi (2). Ved riktig bruk, og riktig diagnose (vaginal atrofi) er det sjelden at lokalbehandling med østrogen ikke gir tilstrekkelig effekt på lokale symptomer (1).

Behandlingssvikt krever videre utredning
Siden lokalbehandling med østrogen vanligvis har svært god effekt på lokale symptomer, vil behandlingssvikt være en indikasjon på at symptomene kan skyldes andre årsaker. Behandlingssvikt vil altså kreve at man undersøker andre mulige differensialdiagnoser. Før andre etiologier undersøkes, bør en kontrollere at pasienten bruker legemidlet riktig (1).

Lokalbehandling er mer effektiv enn systemisk behandling ved atrofisk vaginitt
En metaanalyse viste at symptomlindring for urogenital atrofi var signifikant høyere for lokalbehandling sammenlignet med systemisk behandling. Den rapporterte effektraten er omtrent 80 – 90 % for lokalbehandling, sammenlignet med 75 % systemisk behandling, basert på observasjonsdata (1). I tillegg er bivirkningsprofilen ved lokal behandling bedre enn den for systemisk behandling (1).

For pasienter som får systemisk østrogenbehandling for andre menopausale symptomer (vasomotoriske symptomer), kan lokalbehandling med østrogen legges til dersom lindring av atrofiske symptomer er utilstrekkelig (1, 3, 4).

Referenser:
  1. Bachmann G, Santen RJ. Genitourinary syndrome of menopause (vulvovaginal atrophy): Treatment. Version 65.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 8. oktober 2021).
  2. Norsk elektronisk legehåndbok. Atrofisk vaginitt. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 15. juni 2020).
  3. Øverlie I et al. Overgangsalder (menopause). Norsk gynekologisk forening Veileder i gynekologi (2021). https://www.legeforeningen.no/foreningsledd/fagmed/norsk-gynekologisk-forening/veiledere/veileder-i-gynekologi/overgangsalder-menopause/ (Lest: 10. november 2021)
  4. Svensk förening för obstetrik og gynekologi. SFOG-råd för menopausal hormonbehandling 2019. Bakgrunnsdokument. https://www.sfog.se/ (Sist oppdatert: 21. januar 2021).