Frågedatum: 2021-12-22

RELIS database 2021; id.nr. 15214, RELIS Vest

Adalimumab og hårtap

Fråga: Spørsmål fra en apotekansatt. En kunde i behandling med adalimumab (Hyrimoz) er fortvilet over diffust hårtap på hodet. Startet kort tid etter at vedkommende begynte med adalimumab for 1/2 - 1 år siden. Pasienten har snakket med sin behandler i spesialisthelsetjenesten. Legen var kjent med flekkvis hårtap som bivirkning, men ikke diffust hårtap. Er diffust hårtap en vanlig bivirkning av adalimumab? Vil dessuten håret vokse normalt igjen hvis pasienten slutter med adalimumab, og eventuelt hvor lang tid vil det ta?

Sammanfattning: Hårtap (alopesi) er i preparatomtalen angitt som en vanlig bivirkning til adalimumab, dog uten at type hårtap er spesifisert. Prognosen vil til dels avhenge av type hårtap og utløsende årsak. Det er derfor vanskelig å si noe om potensiale for gjenvekst av hår etter seponering av adalimumab i aktuelle sak. Eventuell seponering bør foregå i samråd med behandlende lege.

Svar: RELIS har tidligere besvart henvendelser om legemidler og alopesi (hårtap) (1-3). Den nyeste saken (3) omtaler alopecia universalis (tap av alt kroppshår) som mulig bivirkning av adalimumab (Hyrimoz). Det fremgår at alopesi er oppført som en vanlig bivirkning av adalimumab som opptrer hos 1-10 % av pasientene. Det er også oppført at det for denne bivirkningen er inkludert data fra spontanrapportering, hvilket gjør det vanskelig å egentlig si noe om frekvensen.

I preparatomtalen til Hyrimoz presiseres ikke hvilke(n) type(r) hårtap som kan oppstå (4). Det finnes ulike typer hårtap, eksempelvis anagent effluvium (diffust hårtap utløst av blant annet cytostatika og strålebehandling) og telogent effluvium (diffust hårtap uten arrdannelse som kan utløses av en rekke legemidler, men også tilstander som stress, infeksjoner, etc.) (5, 6).

En annen type hårtap kalles alopecia areata. Dette er en autoimmun tilstand, vanligvis karakterisert av flekkvis hårtap. Men alopecia areata kan også være diffus og dermed vanskelig å skille fra telogen effluvium (7).

I tillegg kompliseres bildet av at noen typer hårtap kan ha flere årsaker. Som det angis i den nyeste RELIS-saken kan muligens forekomsten av alopecia areata blant pasienter som behandles med TNF-alfa-hemmere (herunder adalimumab) forklares av predisposisjon hos disse pasientene med inflammatoriske (autoimmune) tilstander, heller enn at alopecia areata skyldes TNF-alfa-hemmerne (3).

Vi har gjort et nytt litteratursøk og ikke funnet artikler som kan av- eller bekrefte en eventuell årsakssammenheng mellom adalimumab og alopesi.

Prognose
Når det gjelder prognosen er det dessverre vanskelig å forutsi potensiale for gjenvekst av hår etter seponering av adalimumab (3).

Generelt er forløpet ved alopesi sterkt varierende. Over 50 % av pasientene får tilbake håret spontant i løpet av 6-12 måneder. Prognosen er best hos voksne med enkeltvise lesjoner sentralt i hodebunnen, mens alopecia universalis er forbundet med dårligere prognose. Det er anført at residiv er vanlig, og muligens vil mer enn 80 % av pasientene oppleve tilbakefall (3).

Det foreligger ikke retningslinjer som angir om adalimumab bør seponeres ved utvikling av alopesi. I stedet må det foretas en individuell vurdering hos den enkelte pasient. Det finnes en rekke mulige tiltak, men effekten er meget varierende (3).

Hvis legemiddelindusert telogent effluvium mistenkes, bør det aktuelle legemidlet seponeres i minst tre måneder for å kunne vurdere om tilstanden bedres. Håravfallet vil normalt vedvare i 2-3 måneder etter seponering av legemidlet før stabilisering og gjenvekst av hår opptrer (5).

1. RELIS database 2019; spm.nr. 5877, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
2. RELIS database 2020; spm.nr. 6021, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
3. RELIS database 2021; spm.nr. 14910, RELIS Vest. (www.relis.no)
4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Hyrimoz. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 01. desember 2021)
5. Myhr R, Aa E. Legemiddelindusert hårtap. Utposten. (Publisert: 08. desember 2014)
6. Bergfeld W. Telogen effluvium. Version: 9.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no (Sist oppdatert 7. desember 2020).
7. Messenger AG. Alopecia areata: clinical manifestations and diagnosis. Version 30.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no (Sist oppdatert 5. april 2021).