Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Menopausal hormonterapi (MHT) hos pasienter med migrene med aura



Fråga: I forbindelse med KUPP spør lege i allmennpraksis om pasienter med migrene med aura kan bruke menopausal hormonterapi (MHT), og om det er det økt risiko for slag ved bruk av MHT hos denne pasientgruppen?

Sammanfattning: Migrene med aura er ikke en kontraindikasjon mot menopausal hormonterapi (MHT), verken i preparatomtaler eller i anerkjente internasjonale retningslinjer. Eventuelle andre risikofaktorer hos pasienten må tas med i vurderingen. Flere kilder angir at lavdosert transdermalt østrogen bør foretrekkes ved behov for MHT hos kvinner med migrene med aura.

Svar: Risiko for hjerneinfarkt ved migrene med aura
Det er dokumentasjon som tyder på at migrene, spesielt migrene med aura, er assosiert med økt risiko for hjerneinfarkt (også kalt iskemisk hjerneslag), men en sikker årsakssammenheng er ikke fastslått i kliniske studier (1). Risikoøkningen synes å være størst for kvinner i fertil alder som har migrene med aura, og samtidig røyker og/eller bruker østrogenholdige p-piller (1). En metaanalyse fra 2009 fant en dobling i risiko for hjerneinfarkt, som bare var signifikant hos pasienter med migrene med aura (2). Det er imidlertid viktig å huske at den absolutte risikoen for hjerneinfarkt er lav hos de fleste pasienter, slik at den absolutte økningen i risiko vil være lav.

Risiko for hjerneinfarkt ved menopausal hormonterapi (MHT)
Data tyder på at peroral østrogenbehandling gitt som MHT øker risikoen for hjerneinfarkt (3). Det imidlertid, til nå, ikke vist signfikant økt risiko for hjerneinfarkt ved transdermal tilførsel av lavdosert østradiol (lik/under 50 mcg/24 timer) (3).

Migrene med aura er ikke en kontraindikasjon mot MHT
I en internasjonal retningslinje er det beskrevet at migrene (med eller uten aura) ikke anses som en kontraindikasjon mot MHT (4). Det påpekes imidlertid at risiko for hjerneinfarkt ved menopausal hormonbehandling hos postmenopausale kvinner med migrene ikke er godt undersøkt. Vi har funnet en studie som undersøkte risikoen for hjerneinfarkt hos kvinner med migrene. Studien viste tendenser til økt risiko for hjerneinfarkt hos brukere av MHT, men assosiasjonen var ikke statistisk signifikant (5). Det ble ikke opplyst om type østrogen, dose, administrasjonsform eller varighet av behandling i studien.

En internasjonal ekspertgruppe anbefalte i 2015 at peroral østrogenbehandling må brukes med forsiktighet hos kvinner med migrene med aura (6). En internasjonal retningslinje oppgir at transdermalt østrogen foretrekkes fremfor peroralt blant annet hos kvinner med migrene med aura (4).

I årets KUPP-kampanje, «Riktigere bruk av menopausal hormonterapi (MHT)», er anbefalingen at kvinner som har migrene med aura kan bruke MHT hvis migrenen ikke forverres (7). Det er unntak for kvinner som har migrene med pareser, som frarådes å bruke MHT, og det foreslås at det beste valget for de fleste kvinner med migrene som har behov for hormonterapi vil være transdermal kontinuerlig behandling (plaster) med både østrogen og gestagen (7).

Migrene med aura er ikke oppgitt som en kontraindikasjon i de norske preparatomtalene (SPC) for østrogenpreparater som brukes i MHT (8 a-i). Det er imidlertid beskrevet under forsiktighetsregler at dersom migrene eller (alvorlig) hodepine er til stede, har forekommet tidligere og/eller er blitt forverret under svangerskap eller ved tidligere hormonbehandling, bør kvinnen følges opp nøye (8 a-i).

Referenser:
  1. Ramzan M, Fisher M. Headache, migraine, and stroke. Version 38.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 27. juli 2020).
  2. Loder E. Migraine with aura and increased risk of ischaemic stroke. BMJ. 2009;339:b4380
  3. Martin KA, Rosenson RS. Menopausal hormone therapy and cardiovascular risk. Version 20.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 27. april 2021).
  4. Martin KA, Barbieri RL. Treatment of menopausal symptoms with hormone therapy. Version 44.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 24. juni 2020).
  5. Li L, Schulz UG, Kuker W, Rothwell PM; Oxford Vascular Study. Age-specific association of migraine with cryptogenic TIA and stroke: Population-based study. Neurology. 2015;85(17):1444-51.
  6. Stuenkel CA, Davis SR, et al. Treatment of Symptoms of the Menopause: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2015; 100(11): 3975-4011.
  7. KUPP - Kunnskapsbaserte oppdateringsvisitter. Riktigere bruk av menopausal hormonterapi (MHT). Brosjyre lest: 22. desember 2021.
  8. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a) Estradot b) Estalis c) Activelle d) Femoston e) Femostonconti f) Sequidot g) Indivina h) Trisekvens i) Novofem https://www.legemiddelsok.no (Søk: 22. desember 2021)