Frågedatum: 2022-01-11

RELIS database 2022; id.nr. 15250, RELIS Vest

Kortison og fettmasse

Fråga: Kan kortisonbehandling gi økt fettmasse uten økt energiinntak? I litteraturen leser jeg at vektoppgang kan være en bivirkning av kortisonbehandling, og det pekes noen steder på økt matlyst som årsak. I klinikken møter jeg pasienter som opplever vektøkning til tross for at matinntaket som rapporteres er svært lavt. Er det kjente mekanismer som kan forklare dette? Fra en klinisk ernæringsfysiolog.

Svar: Kortison omdannes til kortisol som er det virksomme stoffet i kroppen. Ved overskudd av kortisol som følge av kortisonbehandling eller behandling med andre glukokortikoider, vil det kunne tilkomme en lang rekke virkninger og bivirkninger. Hovedeffekten av glukokortikoider ligger i navnet, nemlig å få mobilisert glukose, slik at blodsukkeret går opp (kortisol er et stresshormon). Men glukokortikoidene har også effekt på omsetningen av fett og på fordelingen av fett i kroppen, mekanismene bak synes altså ganske sammensatt. Flere artikler understreker at man ikke har god oversikt over dette (1-4). Vektøkning er en vanlig rapportert bivirkning ved bruk av glukokortikoider (5).

I en større studie av glukokortikoidbrukere, var vektøkning hyppigste selvrapporterte bivirkning, angitt av 70% (6). Man vet at glukokortikoider bidrar til redistribusjon av fett til abdomen og rundt organer (visceralt fett). Man kan observere økt abdominal fedme hos pasienter som har brukt større doser over tid, et av flere kjennetegn ved Cushings syndrom, en følgetilstand av langvarig behandling med glukokortikoider. Glukokortikoider har også mineralokortikoide effekter med retensjon av natrium og vann, som gir ødem, og kan være bidragsyter til vektoppgang. I tillegg har glukokortikoider ulik effekt på fettmetabolismen i ulike vev, både i form av lipolytiske og adipogene effekter. Disse effektene er blant annet avhengig av varighet av behandling (7). En oversiktsartikkel tar mer detaljert for seg kunnskap om mekanismer knyttet til glukokortikoiders effekter på fett (1). Det fremgår at summen av de ulike farmakodynamiske mekanismene er uforutsigbar og trolig også gjenstand for betydelig interindividuell variasjon.

Samlet sett er det følgelig vanskelig å vurdere glukokortikoiders effekt på kroppsvekt, og det mangler gode kontrollerte langtidsstudier der man har kontroll på matinntak, vekt før og etter behandling, dosering mm.

1. Lee MJ, Pramyothin P, Karastergiou K et al. Deconstructing the roles of glucocorticoids in adipose tissue biology and the development of central obesity. Biochim Biophys Acta. 2014; 1842(3):473-81
2. Morgan C, Costello RE, Ray DW et al. How Do Glucocorticoids Used in Rheumatic Disease Affect Body Weight? A Narrative Review of the Evidence. Arthritis Care Res (Hoboken). 2020; 72(4):489-97.
3. Peckett AJ, Wright DC, Riddell MC. The effects of glucocorticoids on adipose tissue lipid metabolism. Metabolism. 2011; 60(11):1500-10.
4. Campbell JE, Peckett AJ, D'souza AM et al. Adipogenic and lipolytic effects of chronic glucocorticoid exposure. Am J Physiol Cell Physiol. 2011; 300(1):C198-209.
5. Rice JB, White AG, Scarpati LM et al. Long-term Systemic Corticosteroid Exposure: A Systematic Literature Review. Clin Ther. 2017; 39(11):2216-29
6. Liu D, Ahmet A, Ward L et al. A practical guide to the monitoring and management of the complications of systemic corticosteroid therapy. Allergy Asthma Clin Immunol. 2013 ;9(1):30
7. Verhaegen AA, Van Gaal LF. Drugs Affecting Body Weight, Body Fat Distribution, and Metabolic Function-Mechanisms and Possible Therapeutic or Preventive Measures: an Update. Curr Obes Rep. 2021; 10(1):1-13.