Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dosering og administrering av nitrofurantoin og pivmecillinam til barn



Fråga: I oppdaterte retningslinjer for antibiotika i primærhelsetjenesten er det angitt anbefalt dosering til barn med nitrofurantoin oral 1,5 mg/kg x 2 eller pivmecillinam oral 7,5 mg/kg x 3. Ingen av disse legemidlene er tilgjengelige som mikstur. Har RELIS gode forslag til
1) Hvordan dosere på en god og enkel måte til barn, for eksempel barn <20 kg? og
2) Hva med pasienter som sliter med å ta tabletter?
Spørsmål fra lege.

Svar: Vi viser til MAMBA (Manipulering av medisiner til barn), tilgjengelig via legemidlertilbarn.no, for tips og betraktninger. Her er det angitt generelle retningslinjer og også omtalt manipulering av de enkelte legemiddelformene, som for eksempel tabletter (1).

Nitrofurantoin
Nitrofurantoin (Furadantin) finnes tilgjengelig som tabletter i styrkene 5 og 50 mg (2a). Furadantin 5 mg tabletter har delekors, noe som gir deler helt ned til 1,25 mg (2a). Doseringen som er angitt i retningslinjene kan dermed følges, og vi anbefaler å avrunde dosen slik at den blir tilpasset ¼, ½, ¾ eller en hel tablett. En doseavrunding på inntil 10 % vil etter vårt skjønn være akseptabelt for nitrofurantoin (1).

For pasienter som ikke kan svelge tabletter, er det en mulighet å løse opp tablettene i vann (3). Preparatomtalen angir at Furadantin tabletter lett kan oppløses i væske og blandes i mat (2a). Tablettene kan også knuses (2a, 3). Vi bemerker at dette er et antimikrobielt legemiddel som kan gi sensibilisering/utvikling av allergi, og for helsepersonell som eksponeres regelmessig anbefales det å ta forbehold nærmere beskrevet i lokale prosedyrer ved knusing av tabletter (3).

Pivmecillinam
Pivmecillinam (Selexid, Penomax) finnes kun tilgjengelig som tabletter, og minste styrke er 200 mg (2b, c). Ingen av tablettene har delestrek (4), noe som medfører unøyaktig dosering ved deling. Vi vil generelt ikke anbefale å dele Selexid eller Penomax tabletter med hensikt å gi deldose. I mange tilfeller vil derfor disse tablettene være uegnet til dosering hos barn.

I tilfeller der det kan være aktuelt å gi pivmecillinam tabletter til pasienter som ikke kan svelge de, er det en mulighet å løse opp tabletten i vann (3). Tablettene kan deles i hensikt å lette svelging, og de kan også knuses (3, 4). Smaken er imidlertid vond/bitter (4). For ordens skyld opplyser vi om at tablettene, uavhengig av om de er hele, delt eller knust, bør inntas i stående stilling og med rikelig drikke på grunn av fare for irritasjon og sårdannelse i spiserøret (2b, c). Vi bemerker også her at helsepersonell anbefales å ta forbehold nærmere beskrevet i lokale prosedyrer ved knusing av tabletter (3).

Vi bemerker for øvrig at doseringen angitt i retningslinjen (5) ikke er helt i samsvar med KOBLE (6), som angir dosering av pivmecillinam for barn på 20 kg og mer til 600 mg/døgn fordelt på 3 doser (6). For barn under 20 kg er det angitt 20 mg/kg/døgn fordelt på 3 doser, lignende det som er angitt i retningslinjen (5, 6).

Andre alternativer
Vi nevner også at andre alternativer som kan være aktuelle i behandling av akutt cystitt hos barn, er trimetoprim (Trimetoprim) og amoksicillin+klavulansyre (Augmentin) (5). Disse legemidlene finnes tilgjengelig som mikstur (2e, f). Bactrim (sulfametoksazol+trimetoprim) er ikke omtalt i de nasjonale retningslinjene, men finnes tilgjengelig som mikstur og med angitt dosering til barn (2d). Vi anbefaler generelt å ta hensyn til resistensmønster og følge gjeldende nasjonale retningslinjer ved forskrivning av antibiotika.

Referenser:
  1. Nasjonalt kompetansenettverk for legemidler til barn. MAMBA - Manipulering av medisiner til barn. https://www.legemidlertilbarn.no/helsepersonell/MAMBA/ (Besøkt: 14. februar 2022).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a) Furadantin tabletter, b) Selexid tabletter, c) Penomax tabletter, d) Bactrim mikstur, e) Trimetoprim mikstur, f) Augmentin pulver til mikstur. https://www.legemiddelsok.no/ (Søk: 8. februar 2022).
  3. Oslo Universitetssykehus, e-håndbok. Knuse-/åpne-/løselisten. Versjon: 10. https://ehandboken.ous-hf.no/api/File/GetFileDocument?entityId=209634 (Sist oppdatert: 3. november 2021).
  4. Felleskatalogen. a) Selexid tabletter, b) Penomax tabletter. https://www.felleskatalogen.no/medisin (Søk: 8. februar 2022).
  5. Helsedirektoratet. Antibiotika i primærhelsetjenesten. 6. Urinveisinfeksjoner - Akutt cystitt hos barn. https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/antibiotika-i-primaerhelsetjenesten/ (Sist oppdatert: 16. november 2021).
  6. Kunnskapsbasert oppslagsverk om barns legemidler (KOBLE). Pivmecillinam. https://koble.info/ (Sist oppdatert: 22. oktober 2021).