Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Duloksetin interaksjon med tramadol



Fråga: Kan duloksetin (Cymbalta) kombineres med tramadol (Nobligan)? Det gjelder en pasient med kronisk smertetilstand som nå behandles med tramadol (100 mg x2) og pregabalin (Lyrica), men behandlingen ikke er optimal og det er ønskelig å legge til duloksetin. Er det risiko for serotonergt syndrom? Henvendelse fra lege i allmennpraksis.

Sammanfattning: Konsekvens av å legge til duloksetin hos pasient som står på tramadol kan være redusert smertelindrende effekt og økt risiko for serotonerge bivirkninger, i verste fall serotonergt syndrom. Dersom det er utviklet toleranse for opioide effekter av tramadol vil pasienten kunne oppleve abstinenssymptomer. Vi fraråder derfor denne kombinasjonen.

Svar: Duloksetin er en serotonin- og noradrenalinreopptakshemmer som også er en moderat hemmer av enzymet CYP2D6 (1).

Tramadol metaboliseres av enzymet CYP2D6 til den aktive metabolitten ODMT. Det er ODMT som binder til opioide reseptorer og er ansvarlig for den analgetiske effekten, mens modersubstansen tramadol i all hovedsak har serotonerge og noradrenerge effekter (2, 3). Pasienter som mangler aktivitet av CYP2D6-enzymet («langsomme omsettere») vil ikke oppnå tilstrekkelig analgetisk effekt men ha økt risiko for serotonerge bivirkninger (2-4).

Det er også en generell farmakodynamisk interaksjon mellom tramadol og pregabalin, hvor pregabalin vil kunne forsterke de CNS-depressive effektene til tramadol. Behandler og pasient bør være bevisst tegn på slike effekter, spesielt ved doseøkning eller endring i legemiddelregime (5, 6).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Cymbalta. https://www.legemiddelsok.no/ (Lest: 17. februar 2022).
  2. Snow EK, editor. Tramadol hydrochloride. The AHFS Drug Information (online). https://www.medicinescomplete.com/ (17. februar 2022).
  3. RELIS. Kunnskapsbaserte oppdateringsvisitter (KUPP). Riktigere bruk av opioider ved langvarige ikke-maligne smerter. https://legemidler.no/kampanjer/riktigere-bruk-av-opioider-ved-langvarige-ikke-maligne-smerter-2/ (Publisert: August 2019).
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Nobligan. https://www.legemiddelsok.no/ (Lest: 17. februar 2022).
  5. Statens legemiddelverk. Interaksjonssøk. https://www.legemiddelsok.no/sider/Interaksjoner.aspx (Søk: 17. februar 2022).
  6. Baxter K, Preston CL, editors. Stockleys Drug Interactions (online). https://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 17. februar 2022).