Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Alternativer ved leveringsproblemer med kaliumsitrat (Kajos) mikstur



Fråga: I forbindelse med leveringsproblemer med Kajos (kaliumsitrat) mikstur har det dukket opp følgende spørsmål vi håper dere kan hjelpe med: - Dersom sykehusapotek kan produsere Kaliumklorid oppløsning, vil det være uproblematisk å bytte fra kaliumsitrat til kaliumklorid? - Kajos har profylakse mot hypokalemi som indikasjon ifølge SPC, men kjenner dere til i hvilken grad den brukes for andre diagnoser som for eksempel renal tubulær acidose (RTA)? - Hva vil doseringen bli ved bytte fra Kajos til Kaleorid/Kaliumklorid depottabletter? Kan tablettene knuses for å ta ut deldose, mtp. fjerning av depoteffekt? - Vi ser også at det er mulig å skaffe et uregistrert preparat, Uracit-K. Hva vil doseringen bli ved bytte fra Kajos til Uracit-K? Dette er også depottabletter - hva betyr det for doseringen eventuelt? Og kan man knuse disse tablettene med tanke på å fjerne depoteffekt eller ta ut en deldose? Spørsmål fra sykehusfarmasøyt.

Svar: Kajos mikstur inneholder kaliumsitrat 92 mg/ml, tilsvarende 33 mg (0,85 mmol) kalium (K+)/ml. Godkjent indikasjon for bruk er profylaktisk mot hypokalemi. Doseringen er individuell, men angitt normaldosering er 15-30 ml 1-2 ganger daglig (1a). Det er for tiden en kortvarig mangelsituasjon på dette legemiddelet (2).

Kaliumklorid versus kaliumsitrat som mikstur
I norske kilder er både kaliumklorid og kaliumsitrat omtalt som perorale behandlingsvalg ved hypokalemi, uten at det ene eller det andre er angitt som foretrukket (3-5).

Enkelte internasjonale kilder angir at kaliumklorid er førstevalget ved behandling av hypokalemi i de fleste tilfeller (6, 7). Bakgrunnen for dette er hovedsakelig at kloridmangel ofte oppstår samtidig med hypokalemi (6, 7). Ved hypokalemi og metabolsk alkalose kan dessuten kloridmangel bidra til ytterligere tap av kalium (7). Kloridmangel kan også oppstå ved administrering av kaliumsitrat, spesielt ved samtidig klorid-restriktiv diett (6).

I sjeldne tilfeller med hypokalemi og metabolsk acidose (for eksempel renal tubulær acidose (RTA)), vil man foretrekke alkaliniserende kaliumsalter (som kaliumsitrat) (6, 7). RELIS er ikke kjent med hvor ofte det er aktuelt å bruke Kajos ved RTA men vi forutsetter at dette er en sjelden tilstand, og derfor et mindre vanlig bruksområde enn hypokalemi.

Overgang fra kaliumsitrat mikstur (Kajos) til kaliumklorid depottabletter (Kaleorid/Kaliumklorid Orifarm)
Kaliumklorid depottabletter er tilgjengelig som to forskjellige generisk byttbare preparater: Kaleorid og Kaliumkloid Orifarm (1b, c). Vi bemerker at verken Kaleorid eller Kaliumklorid Orifarm depottabletter kan deles elles knuses (1b, c, 8). En depottablett inneholder 750 mg kaliumklorid tilsvarende 10 mmol kalium (1b, c, 5), og er bygd opp med en tablettkjerne som består av et lipidskjelett, og med filmdrasjering som letter svelging. Langsom frigjøring av kaliumklorid reduserer risiko for bivirkninger i form av sårdannelse i GI-tractus (1b, c).

RELIS har tidligere svart på spørsmål om dosering ved overgang fra Kajos til Kaleorid (9). Beregningene for Kaleorid er også gyldige for Kaliumklorid Orifarm depottabletter (1a-c, 5). En kilde angir at ved kronisk administrering er biotilgjengeligheten av kalium lik for flytende formuleringer og depottabletter i voks-matriks (6). Vi anbefaler likevel at lege vurderer behov for å monitorere kaliumnivåer ved overgang fra mikstur til depottabletter.

Uracit-K (kaliumsitrat depottabletter)
Uracit-K er et uregistrert legemiddel med kaliumsitrat i depottablettform, tilgjengelig i styrkene 540 og 1080 mg (tilsvarende 5 og 10 mEq kaliumsitrat per tablett). Uracit-K depottabletter skal svelges hele. Knusing, tygging eller deling vil ødelegge depoteffekten og samtidig medføre risiko for sårdannelse i GI-tractus (10).

Vi bemerker at dette legemiddelet ikke har hypokalemi som godkjent bruksområde. Godkjente indikasjoner for bruk er renal tubulær acidose med kalsiumsteiner (kalsiumoksalat), inkludert ved hypocitraturi som disponerer for nefrokalsiunose av alle årsaker, og ved urinsyrestein med eller uten kalsiumsteiner (10). Dette legemiddelet brukes i utgangspunktet altså for sitrat-komponenten heller enn kalium-komponenten, og hyperkalemi er angitt som en mulig bivirkning (10). Eventuell bruk mot hypokalemi vil dermed bli off-label. Tilgjengelige legemidler, som Kaleorid/Kaliumklorid Orifarm depottabletter med hypokalemi som indikasjon, bør foretrekkes.

OPPSUMMERING
I utgangspunktet vil det være uproblematisk for de fleste pasienter å bytte fra kaliumsitrat til kaliumklorid mikstur, men i sjeldne tilfeller som nevnt ovenfor kan endret saltform være av betydning. Vi anbefaler at behandlende lege gjør en vurdering. Bytte til kaliumklorid depottabletter vil i mange tilfeller også kunne være et alternativ, men tablettene kan ikke deles eller knuses. Lege må vurdere behov for monitorering av kaliumnivåer ved overgang fra mikstur til depottabletter.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a) Kajos mikstur, b) Kaleorid depottabletter, c) Kaliumklorid Orifarm depottabletter. https://www.legemiddelsok.no/ (Lest: 4. mars 2022).
  2. Mangelsenteret Oslo Universitetssykehus. Oppdatert logistikkinformasjon uke 9 – 2022. e-post. (Sendt: 2. mars 2022).
  3. Norsk elektronisk legehåndbok. Hypokalemi. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 28. oktober 2021).
  4. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Hypokalemi. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 20. februar 2017).
  5. Tazmini K, red. Elektrolyttveileder, 2. utgave 2014. Hypokalemi (s. 19-22), Perorale preparater (s. 51). https://www.helsebiblioteket.no/legemidler/aktuelt/elektrolyttveileder.
  6. Snow EK, editor. Potassium Supplements. The AHFS Drug Information (online). https://www.medicinescomplete.com/ (Sist oppdatert: 8. Februar 2022).
  7. Mount DB et al. Clinical manifestations and treatment of hypokalemia in adults. Version 33.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 18. november 2021).
  8. Oslo Universitetssykehus, e-håndbok. Knuse-/åpne-/løselisten. Versjon: 10. https://ehandboken.ous-hf.no/api/File/GetFileDocument?entityId=209634 (Sist oppdatert: 3. november 2021).
  9. RELIS database 2006; spm.nr. 3887, RELIS Vest. (www.relis.no).
  10. Government of Canada. Product monograph: Uracit-K. https://health-products.canada.ca/dpd-bdpp/info.do?lang=en&;code=83921 (Sist oppdatert: 4.august 2010).