Frågedatum: 2001-03-05

RELIS database 2001; id.nr. 1532, RELIS Vest

Heroin og effekter på hjertet

Fråga: Hva slags effekter har heroin på hjertet? Kan heroin ha lignende effekter som heroin? En rusmisbruker har etter innkomst på sykehus etter en forgiftning forhøyet nivå av hjertespesifikke enzymer i serum. Henvendelse fra en lege ved et regionsykehus.

Svar: Misbruk og intoksikasjon med etanol, heroin, amfetamin, kokain og liknende stoffer representerer en velkjent risiko for utvikling av akutt myopati evt rhabdomyolyse (1). Det finnes flere kasusrapporter på at affeksjon av hjertemuskulatur kan være en del av det kliniske bildet. I enkelte av disse finner man endringer i EKG, klinisk-kjemiske analyser, ekko-kardiografi og scintigrafi som indikerer dette (2,3). Det er også i enkelte tilfeller blitt bekreftet ved patologisk undersøkelse post-mortalt (4,5).

Opiater, inkludert heroin, har velkjente doseavhengige bivirkninger som respirasjonsdepresjon og risko for blodtrykksfall. En sentralnervøs dempende effekt vil kunne affisere sentralnervøse kardiovaskulære sentra. Dette vil kunne gi risiko for hypoksi, acidose, hypotensjon og bradykardi. En rekke av disse tilstandene vil kunne medføre skade på myocytter, inkludert hjertemyocytter, med utvikling av akutt myopati.

I tillegg vil misbruk øke risiko for disponerende tilstander som agitasjon, traume, kramper, epileptiske anfall og infeksjoner. Dårlig ernæringstilstand og inntak av en rekke andre stoffer som er potensielt toksiske er jo også en risikofaktor. Typisk ved overdose og nedsatt bevissthetsnivå er stasjonær kroppstilling over lang tid som vil fungere som et vedvarende traume mot muskulaturen (1).

Det er blitt foreslått en direkte toksisk effekt av heroin på hjertemuskulaturen (1,2), men dette er antakelig ikke tilfredstillende dokumentert. Med alle de bivirkninger og assosierte risikofaktorer som er nevnt over er det vil være vanskelig å finne en entydig etiologi i hvert enkelt tilfelle (3).

Kokain hemmer reopptak av noradrenalin i adrenerge nerveterminaler, og gir økt sympatisk transmisjon. Dette gir takykardi, økt kardialt output, vasokonstriksjon og økt arterielt trykk. Trisykliske antidepressiva er også reopptakshemmere, og dette forklarer deres velkjente perifere bivirkninger i hjertet. Opioider påvirker opioid-reseptorer i hjertet, og disse hører til g-koblede reseptorer som hemmer cAMP, og deres effekter både på ionekanaler i nervevev er generelt hemmende på cellulært nivå. De åpner kalium-kanaler og gir hyperpolarisering, og hemmer kalsium-kanaler. De viktigste bivirkninger til opioidene er allikevel relatert til CNS, og i periferien til GI-tractus (obstipasjon). Minner om at heroin-avhengige ofte har blandingsmisbruk med risiko for inntak av stoffer som påvirker sympatisk transmisjon.Ecstacy er et derivat av amfetamin, og disse stoffene er blitt assosiert med plutselige dødsfall hos presumtivt friske yngre.

1. Richards JR. Rhabdomyolysis and drugs of abuse. J Emergency Medicine 2000; 19: 51-6.
2. Scherrer P et al. Myocardial involvement in nontraumatic rhabomyolysis following an opiate overdose (abstract). Schweiz Med Wochenschr 1985; 115: 1166-70
3. Melandri R et al. Myocardial involvement in rhabdomyolysis caused by acute heroin intoxication (abstract). Recenti prog Med 1991; 82: 324-7.
4. Amoiridis G et al. Drug-induced rhabdomyolysis and lesions of peripheral nerves. Sequela of local ischemia within the scope of circulatory collaps (abstract). Nervenartz 1996; 67: 1023-6.
5. Melandri R et al. Myocardial damage and rhabdomyolysis associated with prolonged hypoxic coma following opiate overdose. J Toxicol Clin Toxicol 1996; 34: 199-203.