Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Sertralin til barn og langtidseffekter



Fråga: Et yngre barn med Tourettes og angst hvor man vurderer oppstart av sertralin (Zoloft). Felleskatalogen angir at det hos barn "kun foreligger begrensede langtids sikkerhetsdata, inkl. effekter på vekst, kjønnsmodning samt kognitiv- og atferdsutvikling. Enkelte tilfeller av veksthemming og forsinket pubertet er sett." Hvor mye vet man om dette? Er dette noe man bør ta hensyn til når man vurderer oppstart hos yngre barn, både gutter og jenter? Spørsmål fra en lege.

Sammanfattning: Redusert veksthastighet hos barn har blitt forbundet med SSRI-behandling, men det er ikke avklart om det egentlig foreligger en årsakssammenheng. Det finnes generelt sparsomt med litteratur vedrørende langtidsbruk av SSRI hos barn, og mer forsknings trengs på området. Endring av vekt og appetitt er kjente bivirkninger av SSRI. Det anbefales å følge med på barnets vekt og vekstkurve, som en del av den kliniske oppfølgingen. Andre forholdsregler er ikke funnet omtalt, hverken for gutter eller jenter.

Svar: I tillegg til den siterte teksten i spørsmålsstillingen står det i preparatomtalen til Zoloft: «Noen få tilfeller av veksthemming og forsinket pubertet er rapportert etter markedsføring. Klinisk relevans og årsakssammenheng er foreløpig uavklart.» (1). Både den norske og amerikanske preparatomtalen henviser videre til prekliniske studier på unge hann- og hunnrotter som viste forsinket kjønnsmodning (1, 2).

En relativt ny amerikansk retningslinje anbefaler bruk av SSRI mot ulike typer angst hos barn i alderen 6 til 18 år (3). Retningslinjen foreslår at den medisinske behandlingen monitoreres med høyde og vekt. Men det kommenteres ikke noe omkring veksthemming, forsinket pubertet, eller lignende. Den nye retningslinjen er i overensstemmelse med tidligere amerikanske og internasjonale retningslinjer, når det gjelder at både kognitiv atferdsterapi og SSRI har betydelig empirisk støtte som trygg og effektiv korttidsbehandling av angstlidelser hos barn og unge.

Samtidig påpeker retningslinjen at det foreligger relativt lite evidens på området og de fleste studier har kort oppfølgingstid (3). Altså er det behov for mer forskning vedrørende langtidseffekter av SSRI-behandling hos barn.

Vi fant én, ny artikkel som konkret omtaler langtidsbruk av antidepressiva hos barn (4). Her beskrives at SSRI har blitt forbundet med redusert vekst (1 cm mindre per behandlingsår med SSRI), spesielt ved bruk i de siste stadier av puberteten. Mekanismen bak den mistenkte vekstpåvirkningen er ikke klarlagt, men det har blitt foreslått serotonin-relaterte effekter på veksthormonsekresjonen. Det er også uklart hvilken effekt langtidsbruk av SSRI har på høyden inn i voksen alder.

I artikkelen påpekes at det er utfordrende å studere den kliniske betydningen av langtidsbehandling med SSRI, fordi endret veksthormonaktivitet, redusert fysisk aktivitet og dårligere ernæring også har blitt forbundet med depresjon (angst blir ikke nevnt akkurat i denne sammenhengen). Forfatteren anbefaler at vekstkurven monitoreres som en del av den kliniske oppfølgingen. Andre, konkrete tiltak er det ikke holdepunkter for å utføre, basert på foreliggende litteratur (4).

Det kan dessuten nevnes at endring av appetitt og vekt er angitt som kjente bivirkninger av sertralin. Både nedsatt og økt appetitt er vanlig. Vektøkning er også en vanlig bivirkning, mens vektreduksjon er mindre vanlig (1, 2).

Legen bør derfor nøye overvåke pediatriske pasienter for eventuelle abnormiteter i både vekt, vekst og utvikling – især ved langtidsbehandling med sertralin (1, 2).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Zoloft. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 05. desember 2021).
  2. U.S. Food and Drug Administration (FDA). Label information Zoloft. https://dailymed.nlm.nih.gov/ (Sist oppdatert: oktober 2021)
  3. Walter HJ, et al. Clinical Practice Guideline for the Assessment and Treatment of Children and Adolescents With Anxiety Disorders. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2020; 59(10): 1107-1124.
  4. Stutzman DL. Long-term use of antidepressants, mood stabilizers, and antipsychotics in pediatric patients with a focus on appropriate deprescribing. Ment Health Clin. 2021; 11(6): 320-333.