Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Varighet av effekt av OxyContin



Fråga: Farmasøyt ved sykehusapotek har fått spørsmål fra en lege ved en postoperativ enhet. Effekten av OxyContin (oksykodon depottablett) er oppgitt å vare i 12 timer. Kan det være at effekten faktisk varer kortere? Legen hadde hørt at dette har ført til endringer i postoperativ smertelindring i England. Gjaldt generelt, ikke for enkeltpasienter.

Sammanfattning: Effekten av OxyContin er av produsenten opplyst å vare i cirka 12 timer. Maksimal effekt nås etter 3 timer. Man må således kunne forvente at det mellom 3-12 timer etter inntak oppleves forverring av smerter og oppstår ønske om ny dose. Vi har ikke funnet evidensbaserte anbefalinger om å øke doseringshyppighet av OxyContin fra x2 daglig til x3 daglig. For behandling av perioperative smerter anbefales en multimodal tilgang, hvor bruken av opioider begrenses mest mulig.

Svar: Det fremgår ikke av spørsmålsstillingen om bruken av OxyContin kun dreier seg om postoperativ smertebehandling og/eller andre sammenhenger. Vi har valgt å fokusere på bruk av OxyContin i en perioperativ sammenheng.

Opioider blir brukt mye som perioperativ smertestillende. Forlenget bruk av opioider postoperativt kan være en viktig kilde til misbruksproblemer, som for eksempel observert i opioidepidemien i USA (1).

Som det angis i spørsmålet, er effekten av OxyContin oppgitt å vare i 12 timer. I følge den godkjente preparatomtalen oppnås maksimal analgetisk effekt etter 3 timer og effekten varer i cirka 12 timer (2). Produsenten opplyser at dosen ikke bør gis oftere enn hver 12. time. Samtidig påpekes det at opioider skal dosetitreres individuelt på grunn av store forskjeller mellom ulike pasienter med hensyn til farmakokinetikk, smerteintensitet, smertegenese, eventuell toleranse og alder. Det blir også anbefalt at det ved gjennombruddssmerter brukes korttidssvirkende oksykodon (OxyNorm) ved behov, men ikke oftere enn hver 6. time, med 1/8 – 1/6 av den totale døgndosen. Dosen skal justeres etter pasientens behov (2).

Det er også viktig å merke seg at den godkjente indikasjonen for OxyContin er behandling av langvarige sterke opioidfølsomme smerter, slik som smerter ved kreft (2).

Når det gjelder virkningsvarigheten av OxyContin, er det altså forventelig at pasienter vil kunne oppleve forverring av smerter en eller annen gang mellom 3 – 12 timer etter inntak. Det har blitt beskrevet for eksempel i en artikkel i Los Angeles Times, at amerikanske pasienter som har blitt avhengige av OxyContin, har kommet inn i en ond sirkel hvor de opplever abstinenser og behov for en ny dose før det er gått 12 timer (3). Dette har angivelig medført at noen leger har forskrevet OxyContin x3 daglig, i stedet for x2 daglig.

Vi har ikke klart å finne retningslinjer som anbefaler hyppigere dosering av OxyContin enn x2 daglig. Tvert imot blir det i både amerikanske, britiske og europeiske retningslinjer for behandling av peri/postoperativ smerte, fremhevet at bruk av langtidsvirkende opioider bør unngås, at opioider kun bør brukes i kortest mulig tid, samt at den postoperative smertebehandlingen bør være multimodal (altså ikke kun utgjøres av opioider) (1, 4-6).

Referenser:
  1. Srivastava D, et al. Surgery and opioids: evidence-based expert consensus guidelines on the perioperative use of opioids in the United Kingdom. Br J Anaesth. 2021; 126(6): 1208-1216.
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) OxyContin. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 08. september 2021).
  3. Ryan H, Girion L, Glover S. "You want a description of hell?" OxyContin's 12-hour problem. Los Angeles Times. https://www.latimes.com/ (Publisert: 05. mai 2016).
  4. Chou R, et al. Management of Postoperative Pain: A Clinical Practice Guideline From the American Pain Society, the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, and the American Society of Anesthesiologists' Committee on Regional Anesthesia, Executive Committee, and Administrative Council. J Pain. 2016; 17(2): 131-57.
  5. National Institute for Health and Care Excellence. Perioperative care in adults. N1 Evidence reviews for managing acute postoperative pain. NICE guideline NG180. https://www.nice.org.uk/ (Publisert: august 2020).
  6. Hyland AJ, et al. Perioperative Pain Management and Opioid Stewardship: A Practical Guide. Healthcare (Basel). 2021; 9(3): 333.