Kosttilskudd og interaksjoner med legemidler
Fråga: En farmasøyt spør angående en pasient som begynte å bruke kosttilskudd fra «Go love life» (detox, balance og pulver) like etter oppstart av klopidogrel, acetylsalisylsyre og atorvastatin. Farmasøyten lurer på om det finnes kjente eller potensielle interaksjoner mellom legemidlene og kosttilskuddene? Og finnes det særlig dokumentasjon bak produktene
Sammanfattning: Vi mener generelt at det bør utvises tilbakeholdenhet med bruk av plantebaserte produkter/kosttilskudd, siden nytteverdien oftest er svært uklar og vi ikke vet om de er trygge å bruke. Særlig forsiktighet bør utvises hos pasienter med kroniske eller alvorlige sykdommer, eller som bruker legemidler som er viktige for å forebygge eller behandle slik sykdom, noe som er aktuelt for pasienten i dette tilfellet.
Flere av innholdsstoffene som oppgis i produktene kan ikke utelukkes å ha uheldige interaksjoner med pasientens legemidler, som kan medføre økt bivirkningsrisiko. Vi vil, på bakgrunn av det ovenstående, fraråde bruk av det oppgitte kosttilskuddet hos den aktuelle pasienten.
Svar: Produkter fra «Go love life»: I følge nettsiden til «Go love life» inneholder produktene «Next Daily Balance», «Next Daily Detox» og «PhytoPower» (pulver) en blanding av ulike botaniske ingredienser, salter, vitaminer, mineraler, protein, pre- og probiotika. Pulveret alene oppgis å inneholde over 40 unike ingredienser. Av spesifikke ingredienser i disse produktene, nevnes blant annet: gurkemeie, artisjokk, moringa, chlorella, tranebær, noni, lilla gulrot, blåbær, rød drue, ponkan mandarin og jackfrukt. Utfra formuleringen på nettsiden er ikke dette en uttømmende liste over innholdsstoffer og vi mangler en fullstendig oversikt over innholdsstoffene, hvilke deler av de botaniske ingrediensene som er brukt og/eller i hvilke mengder (1).
Flere av de botaniske ingrediensene listet på nettsiden kan tenkes å ha interaksjoner med legemidler. Et anerkjent oppslagsverk for naturmidler oppgir eksempelvis at noen studier har funnet at gurkemeie har en platehemmende effekt in vitro. Det antas at det er det aktive stoffet kurkumin som står for denne effekten. Data fra humane studier er motstridende, og det rådes til forsiktighet ved bruk av gurkemeie i kombinasjon med antikoagulantia og platehemmere. Dette på bakgrunn av mulig redusert plateaggresjon, som kan gi opphav til en økt blødningsrisiko ved slik samtidig bruk (2, 3).
Den samme kilden råder også til forsiktighet med bruk av jackfrukt kombinert med antikoagulantia og platehemmere, grunnet mulig økt blødningsrisiko (4). Oppslagsverket for naturmidler nevner i tillegg en teoretisk mulighet for at bruk av gurkemeie, tranebær og moringa kan føre til økt serumkonsentrasjonen av medikamenter som metaboliseres av CYP3A4 (2, 5, 6). Atorvastatin metaboliseres via CYP3A4 (7).
Generelt om bruk av kosttilskudd/plantebaserte produkter:
RELIS har i en nylig utredning, som omhandlet bruk av kosttilskudd ved alvorlig sykdom, gått grundig inn i denne problemstillingen og har også oppgitt nyttige kilder som omhandler temaet (8). Utdrag fra dette svaret følger i avsnittene under.
Generelt anbefales det å unngå bruk av plantebaserte produkter/kosttilskudd i kombinasjon med legemidler. Dette gjelder spesielt for legemidler mot alvorlig sykdom og/eller legemidler med smalt terapeutisk vindu, dersom det ikke er et dokumentert medisinsk behov for produktet. Dette på bakgrunn av at det mangler formelle krav til dokumentasjon av effekt, sikkerhet eller kvalitet av kosttilskudd. Kosttilskudd har heller ingen krav til standardisering eller systematisk analyse av innholdet, og man har derfor ikke kontroll med hva produktet faktisk inneholder. Det finnes dessverre flere eksempler på at kosttilskudd har vært tilsatt legemidler eller andre stoffer som ikke har vært deklarert på pakningen. Dette gjør at inntak av slike produkter kan være forbundet med høyere risiko enn først antatt (8).
Generelt er interaksjoner mellom kosttilskudd og legemidler i liten til ingen grad undersøkt og det er ikke krav om en produktomtale som omfatter eventuelle interaksjoner. Dersom man selv etter et grundig litteratursøk ikke finner at en interaksjon mellom et plantebasert produkt og et legemiddel er beskrevet, utelukker ikke det at det er en interaksjon, men kan heller skyldes at det ikke er undersøkt eller kjent. Det er i de fleste tilfeller svært vanskelig å forutsi en mulig effekt av kosttilskudd i kombinasjon med flere legemidler. Så lenge det ikke finnes human forskning som beviser nytteverdien av slike produkter, eller at produktene er avklart å ikke påvirke vanlige medisiner, mener vi at risikoen er større enn mulige fordeler ved bruk av slike kosttilskudd (8).
Referenser:- Go love life. https://shop.golovelife.com/ (Søk: 4. april 2022)
- Natural Medicines Comprehensive Database. Turmeric. http://www.naturaldatabase.com/ (Sist oppdatert: 18. mars 2022).
- RELIS database 2021; spm.nr. 14079, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
- Natural Medicines Comprehensive Database. Jackfruit. http://www.naturaldatabase.com/ (Sist oppdatert: 13. februar 2019).
- Natural Medicines Comprehensive Database. Moringa. http://www.naturaldatabase.com/ (Sist oppdatert: 15. september 2021).
- Natural Medicines Comprehensive Database. Cranberry. http://www.naturaldatabase.com/ (Sist oppdatert: 23. november 2021).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Lipitor. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 25. februar 2022)
- RELIS database 2021; spm.nr. 15255, RELIS Vest. (www.relis.no)