Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Næringstilskudd med L-arginin ved dialysetrengende nyresvikt



Fråga: Kan næringstilskudd med L-arginin trygt benyttes ved dialysetrengende nyresvikt? Henvendelsen gjelder Cubitan næringsdrikk, dosering 1 flaske daglig med innhold av 3 g arginin per flaske. Spørsmålsstiller har selv kontaktet produsenten, som sier at produktet trygt kan brukes i slike sammenhenger. Hva mener RELIS? Spørsmål fra klinisk ernæringsfysiolog.

Svar: Oppsummering Vi ser ikke grunn til å betvile produsentens råd om at Cubitan næringsdrikk kan brukes ved dialysetrengende nyresvikt, på bakgrunn av den litteraturen som vi har undersøkt. Vi har imidlertid ikke kjennskap til den aktuelle pasienten, og ved usikkerhet anbefaler vi kontakt med behandlende nefrolog for en vurdering og eventuelt behov for monitorering.

Bakgrunn
L-arginin er en aminosyre som finnes naturlig i flere matvarer. L-arginin er også brukt som kosttilskudd med mange ulike bruksområder, og finnes tilgjengelig i forskjellige administrasjonsformer (intravenøs bruk, tabletter/kapsler/næringsdrikk, kremer) (1, 2). Det blir også brukt som hjelpestoff i enkelte farmasøytiske formuleringer (3, 4). Et produsentuavhengig oppslagsverk for kosttilskudd, natur(lege)midler og komplementær behandling angir at perorale doser med arginin på inntil 20 g daglig (observed safe level, OSL) er trygt ifølge kliniske studier, men vi presiserer at dette gjelder generelt og ikke er vurdert spesielt for pasienter med nyresykdom (1).

Det samme oppslagsverket angir mulige renale bivirkninger og forsiktighetsregler ved bruk hos pasienter med nyresykdom. Administrert intravenøst har L-arginin blitt assosiert med natriurese, kaliurese, klorurese og systemisk acidose, mens peroral administrering har blitt assosiert med urinsyregikt (1). Bivirkningene er imidlertid beskrevet ved høyere doser (5,6 – 30 g peroralt daglig) enn det som er aktuelt her (5, 6). L-arginin har også blitt rapportert å forårsake hyperkalemi, i enkelte tilfeller med fatale arrytmier, hos pasienter med redusert nyrefunksjon eller nyresvikt (1, 7, 8). Vi bemerker at denne opplysningen er basert på eldre kasuistikker der arginin ble gitt som IV infusjon i høye doser (30 – 60 g) (7, 8).

Referenser:
  1. Natural Medicines. L-arginine. https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/ (Sist oppdatert: 13. oktober 2021).
  2. Nutricia. Cubitan produktark. https://helsepersonell.nutricia.no/vare-produkter/cubitan/cubitan/ (Sist oppdatert: November 2020).
  3. RELIS database 2022; spm.nr. 14880, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no).
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Enbrel. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 29. april 2022).
  5. Brittenden J, Park KG et al. L-arginine stimulates host defenses in patients with breast cancer. Surgery. 1994 Feb;115(2): 205-12.
  6. Rector TS, Bank AJ et al. Randomized, double-blind, placebo-controlled study of supplemental oral L-arginine in patients with heart failure. Circulation. 1996 Jun 15; 93(12): 2135-41.
  7. Hertz P, Richardson JA. Arginine-induced hyperkalemia in renal failure patients. Arch Intern Med. 1972 Nov; 130(5): 778-80.
  8. Bushinsky DA, Gennari FJ. Life-threatening hyperkalemia induced by arginine. Ann Intern Med. 1978 Nov; 89(5 Pt 1): 632-4.