Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kloralhydrat ved akutt intermitterende porfyri (AIP)



Fråga: En kvinne mye plaget av akutt intermitterende porfyri er nå innlagt pga. anfall og får behandling med hem. Hun har brukt kloralhydrat som sovemiddel i en lengre periode, fordi at dette middelet angivelig er trygt ved porfyri i motsetning til mange benzodiazepiner. Soveproblemene tenkes å være relatert til grunnlidelsen. På de fleste legemiddellister regnes kloralhydrat som trygt, men en kilde oppgir at det kan utløse anfall av AIP. Litteratur? Alternativer? Henvendelse fra lege.

Svar: Ulike kilder oppgir at kloralhydrat regnes som trygt ved AIP (1-5). I WHOs bivirkningsdatabase har vi ikke funnet rapporter der substansen kloralhydrat forbindes med porfyri. Vi har heller ikke funnet primærlitteratur som tyder på at kloralhydrat forbindes med anfall av AIP. To kilder antyder imidlertid at kloralhydrat kan være uheldig ved AIP (6,7). På en amerikansk offentlig nettside (6) siteres legemiddelinformasjon fra U.S. Pharmacopeia Drug Information. Her hevdes at kloralhydrat kan utløse anfall av AIP. I en Britisk kilde (7) har vi funnet at det 'anbefales forsiktighet' ved bruk av kloralhydrat hos pasienter med porfyri. Redaksjonen av dette standardverket hevder at advarselen var basert på en Summary of Product Characteristics (SPC), og henviste til det Britiske legemiddelfirmaet Smith & Nephew. Legemiddelfirmaet påstår at advarselen i teksten var pålagt av Britiske registreringsmyndigheter, og ønsker ikke å kommentere bakgrunnen for advarselen. Vi har henvendt oss til sistnevnte, samt til U.S. Pharmacopeia Drug Information, og har etterlyst bakgrunnen for deres advarsler. Vi venter fremdeles på svar. Tilbakemelding gis dersom relevant informasjon fremkommer.

Enkelte sovemidler i benzodiazepingruppen kan anvendes ved AIP (1), men ingen med søvnvansker som godkjent indikasjon markedsføres i Norge. Dersom det er ønskelig å bruke et benzodiazepin, foreslår vi at det kortvirkende benzodiazepinet triazolam (8) anvendes (må skaffes på registreringsfritak).

Konklusjon
Motstridende anbefalinger gis når det gjelder bruk av kloralhydrat ved AIP. De fleste kildene hevder likevel at kloralhydrat kan brukes ved AIP, og vi har ikke funnet holdepunkter for advarslene som finnes in noen kilder. Eventuelt kan benzodiazepinet triazolam anvendes.

Referenser:
  1. Läkemedel vid akut porfyri 1999/2000 2:a upplagan.
  2. http://www.rural.escape.ca/porphyria/g_safe.htm 13.03.01.
  3. http://www.uq.edu.au/porphyria/ 13.03.01.
  4. Drugdex, Drug Consult. Drug-induced porphyrias. Micromedex database 09/2000; vol. 107.
  5. Moore MR, University of Queensland, Australia, pers.medd. 13.03.01.
  6. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/chloralhydratesystemic202123.html 28.03.01.
  7. Martindale. Chloral Hydrate. Micromedex database; vol. 107.
  8. www.fass.nu 28.03.01.