Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Antidepressiva for smertebehandling



Fråga: En pasient med fibromyalgi og mye smerter som bruker nortriptylin (Noritren) er anbefalt å starte opp venlafaksin av smerteklinikk. De anbefalte å seponere nortriptylin for deretter å starte opp venlafaksin. Det står ikke angitt interaksjoner mellom disse to samtidig, men på et amerikansk nettsted er de ikke å anbefale. Er det slik at man ikke bør bruke disse to samtidig? Henvendelse fra lege i allmennpraksis.

Svar: Det er ikke farmakokinetiske interaksjoner mellom nortriptylin og venlafaksin, men de har overlappende farmakodynamiske effekter og bør derfor ikke kombineres (1). Det kommer ikke treff i den norske interaksjonsdatabasen fordi den ikke inkluderer farmakodynamiske interaksjoner som oppstår når to legemidler fra samme gruppe kombineres (2).

Nortriptylin er et trisyklisk antidepressiv som virker ved å hemme reopptak av serotonin og noradrenalin, i tillegg til å ha antikolinerge og antihistaminerge effekter. Sammenlignet med amitriptylin (Sarotex) virker nortriptylin mer på noradrenalin, i tillegg til å ha en betydelig antihistamineffekt som fører til sedasjon (3a, 4).

Venlafaksin er en serotonin- og noradrenalinreopptakshemmer (SNRI) med praktisk talt ingen antikolinerge og antihistaminerge effekter (3b). Dette gir redusert risiko for bivirkninger og toksisitet sammenlignet med behandling med trisykliske antidepressiva (5).

Referenser:
  1. Baxter K, Preston CL, editors. Stockleys Drug Interactions (online). https://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 24. mai 2022).
  2. Statens legemiddelverk. Interaksjonssøk. https://www.legemiddelsok.no/sider/Interaksjoner.aspx (Søk: 24. mai 2022).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a) Noritren (Sist oppdatert: 27. mars 2020). b) Efexor Depot (Sist oppdatert: 13. september 2021). https://www.legemiddelsok.no/
  4. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. L5.3.4 Trisykliske antidepressiva. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 22. desember 2015).
  5. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. L5.3.2 Serotonin- og noradrenalinreopptakshemmere (SNRI). http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 1. januar 2021).