Frågedatum: 2022-06-27

RELIS database 2022; id.nr. 15509, RELIS Vest

Behandling av forstoppelse og diaré ved inflammatorisk tarmsykdom

Fråga: En farmasøyt lurer på hva man kan anbefale til pasienter med ulcerøs kolitt og andre inflammatoriske tarmsykdommer, hvis pasientene har forstoppelse eller diaré. Farmasøyten ser at mange av produktene er kontraindisert i Felleskatalogteksten. Finnes det retningslinjer på fagområdet?

Sammanfattning: Det er viktig å være klar over at både diaré og forstoppelse hos pasienter med inflammatorisk tarmsykdom, kan være uttrykk for sykdomsforverring. Pasientene bør oppfordres til å kontakte lege dersom dette ikke allerede er gjort. Vi har ikke funnet nyere litteratur eller retningslinjer for behandling av periodevis forstoppelse ved inflammatorisk tarmsykdom. Kanskje makrogol kan brukes, men vi foreslår at dette tas opp med behandlingsansvarlig lege. For diaré foreligger råd om medikamentell behandling (for eksempel loperamid), som dog må tilpasses pasientens tilstand og sykdomsaktivitet.

Svar: Ulcerøs kolitt og andre inflammatoriske tarmsykdommer krever tett oppfølging av lege (1, 2).

For både ulcerøs kolitt og Crohns sykdom er diaré blant hovedsymptomene (1, 2). Pasienten skal ha fast legekontakt for regelmessige kontroller - både hos primærlege og spesialist. Dette fordi det for begge lidelser kan oppstå komplikasjoner og/eller forverringer som kan være plagsomme, men også farlige og krever rask behandling i sykehus. Forverring av diaré er et av symptomene som følges tett. I forbindelse med Crohns kan betennelsen føre til forsnevringer i deler av tarmen, og dette kan resultere i forstoppelse og smerter.

Forstoppelse
RELIS har tidligere besvart en sak vedrørende bruk av makrogol hos en pasient med forstoppelse og Crohns sykdom (3). Den gang fant man ikke data som forklarte konkret hvorfor makrogol (også betegnet polyetylenglykol) er kontraindisert eller skal brukes med forsiktighet ved Crohns sykdom eller annen inflammatorisk sykdom.

Det ble i RELIS-saken påpekt at makrogol er anbefalt til tarmtømming før koloskopi ved inflammatorisk tarmsykdom. Dette tyder på at kontraindikasjonen ikke er absolutt. Muligens kan graden av inflammatorisk sykdomsaktivitet i tarmen ha noe å si (3).

Ved nytt litteratursøk finner vi ikke oppdatert informasjon. Makrogol (Plenvu) anbefales fortsatt til tarmtømming før koloskopi ved inflammatorisk tarmsykdom, som for eksempel angitt i Diakonhjemmet Sykehus sin pasientinformasjon ved koloskopi (4). Vi finner ikke konkrete råd for medisinsk behandling av periodevis obstipasjon ved inflammatorisk tarmsykdom.

Diaré
Norsk elektronisk legehåndbok angir at diaré ved Crohns sykdom kan behandles med loperamid og morfindråper (2, 5). Pasienter som har fått fjernet en mindre del av tynntarmen, kan ha nytte av gallesyrebindende legemiddel for eksempel kolestyramin (2, 5-6). Diaréen vil for øvrig ofte bedres når betennelsen avtar.

Loperamid kan også brukes hos pasienter med ulcerøs kolitt som har plagsom diaré etter kolektomi (1). Men loperamid bør ikke brukes ved aktiv sykdom grunnet økt risiko for toksisk megakolon.

1. Norsk elektronisk legehåndbok. Ulcerøs kolitt. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 01. juni 2022).
2. Norsk elektronisk legehåndbok. Crohns sykdom. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 01. juni 2022).
3. RELIS database 2014; spm.nr. 3571, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
4. Diakonhjemmet sykehus. Koloskopi - Pasientinformasjon. https://diakonhjemmetsykehus.no/ (Gyldig fra: 21. mars 2022).
5. Norsk elektronisk legehåndbok. Medisinsk behandling av Crohns sykdom. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 01. juni 2022).
6. Bernstein CN, et al. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines Inflammatory Bowel Disease: Update August 2015. J Clin Gastroenterol. 2016; 50(10): 803-818.