Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Overgang fra glimepirid til semaglutid



Fråga: Lege har en eldre pasient med diabetes type 2. Behandles med metformin, empagliflozin (Jardiance) og glimepirid. Er likevel ikke i mål med HbA1c, og det er ønskelig å bytte ut glimepirid med semaglutid (Ozempic). Hvordan bør en slik overgang gjøres?

Svar: Vi har ikke funnet konkrete anbefalinger for bytte fra glimepirid til semaglutid. Men fra et farmakologisk perspektiv kan glimepirid seponeres en dag og semaglutid startes dagen etter. Risikoen for hypoglykemi vurderes å være lav. Bakgrunnen for dette er at halveringstiden til glimepirid er 5-8 timer, og glimepirid forventes dermed å være ute av kroppen omtrent et døgn etter inntak av siste dose (1).

Til gjengjeld kan potensielt blodsukkeret stige de neste dagene (kanskje ukene), ettersom steady-state av semaglutid først nås etter 4-5 uker. Dosen skal dessuten gradvis økes med 4 ukers mellomrom (2).

Med hensyn til risiko for hypoglykemi, kan det nevnes at semaglutid er en GLP1-analog, som er en legemiddelgruppe som sjelden gir hypoglykemi (2, 3). Grunnen er at ved hypoglykemi reduserer semaglutid insulinutskillelse og svekker ikke glukagonutskillelse.

Pasienter som samtidig behandles med semaglutid og sulfonylureapreparat kan ha økt risiko for hypoglykemi. Som nevnt, vil man imidlertid forvente at glimepirid er ute av kroppen etter omkring et døgn etter siste dose (under forutsetning av normal nyrefunksjon), slik at både effekt og risiko for hypoglykemi av glimeprid forventes å være neglisjerbar ved oppstart av semaglutid dagen etter seponering av glimepirid.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Glimepirid. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 11. mars 2021).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Ozempic. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 07. april 2022).
  3. Helsedirektoratet. Nasjonal faglig retningslinje Diabetes. https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/ (Sist oppdatert: 16. mars 2021).