Bruk av cinkokain/prednisolon utover fire uker
Fråga: En lege spør hva litteraturen sier om bruk av cinkokain/prednisolon (Scheriproct) utover 4 uker.
Sammanfattning: Vi har ikke funnet dokumentasjon som støtter bruk av cinkokain/prednisolon utover 4 uker. Kontinuerlig bruk frarådes, særlig grunnet mulighet for atrofi. Dersom fire ukers lokalbehandling med prednisolon ikke har avhjulpet pasienten, bør man utelukke andre årsaker til symptomene og vurdere eventuell annen behandling. Dersom det er snakk om residiverende plager som ikke kan/bør behandles på annen måte, bør generelle regler være at det bør gå så lenge som mulig mellom hver behandling, at det bør brukes så lite salve som mulig ved hver påsmøring.
Svar: RELIS har tidligere utredet om det er tilrådelig med langvarig bruk av cinkokain/prednisolon (Scheriproct), og konkludert med at dette generelt ikke kan anbefales. Det ble advart mot kontinuerlig bruk, særlig med tanke på atrofi. I svarene ble det angitt at dersom det ikke oppnås symptomfrihet etter fire ukers behandling med prednisolon, bør behandlingen seponeres og pasienten vurderes av lege. Dette både for å utelukke andre årsaker til pasientens symptomer og vurdere behov for andre behandlingsmetoder. Det er altså i utgangspunktet ikke tilrådelig å behandle tilstanden på nytt med prednisolonsalve/stikkpiller dersom det ikke har gitt tilstrekkelig effekt etter fire uker. Dersom det er snakk om residiverende plager som ikke kan/bør behandles på annen måte, bør den generelle regelen være at det bør gå så lenge som mulig mellom hver behandling, at det bør brukes så lite salve som mulig ved hver påsmøring. Det presiseres også at nytten av slik lokalbehandling er usikker, særlig når det gjelder stikkpiller (1, 2).
Ved litteratursøk har vi ikke funnet dokumentasjon som gir grunnlag for å endre anbefalingen fra de ovennevnte RELIS-svarene.
Ved søk i kliniske oppslagsverk finner vi at Norsk elektronisk legehåndbok oppgir at salve inneholdende cinkokain/prednisolon kan benyttes 2-3 ganger daglig i 1-2 uker, som del av behandling mot hemoroider (3). UpToDate oppgir at behandling av hemoroider med topikale steroider ikke bør brukes utover en uke (4).
Norsk legemiddelhåndbok oppgir imidlertid at total behandlingsvarighet med cinkokain/prednisolon ikke bør overskride 4 uker (5). Preparatomtalen for Scheriproct (cinkokain/prednisolon) angir også at behandlingsvarigheten ikke bør overskride fire uker, så langt det er mulig. Det oppgis også at ved langtidsbruk (mer enn 4 uker) kan huden bli tynnere. Det angis videre at Scheriproct ikke bør anvendes over lengre tid uten at muligheten for malign lidelse er utelukket, samt at feilbruk kan maskere eller forverre bakterie-, parasitt-, sopp- eller virusinfeksjon (6).
Ved hemoroider er ikke-farmakologisk egenbehandling en viktig del av behandlingen. Særlig viktig er det å unngå forstoppelse, for eksempel ved fysisk aktivitet, samt økt inntak av fiber og væske. Bruk av avføringsmidler kan i noen tilfeller være nødvendig for å unngå hemoroideplager (3).
Referenser:- RELIS database 2016; spm.nr. 4378, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
- RELIS database 2014; spm.nr. 5067, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
- Norsk elektronisk legehåndbok. Hemoroider. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 27. august 2021)
- Bleday R, Breen E. Home and office treatment of symptomatic hemorrhoids. Version 31.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 5. oktober 2021).
- Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Prednisolonkombinasjoner. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 21. januar 2021).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Scheriproct. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 19. november 2020).