Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


ADHD-medisin og seksuelle bivirkninger



Fråga: Forskjell i hyppighet av seksuelle bivirkninger av Ritalin (metylfenidat) og depot preparater i form av nedsatt libido, priapisme, forsinket sædavgang sammenlignet med Strattera (atomoksetin)? Fra en allmennpraktiker.

Sammanfattning: Det foreligger ikke noen dokumentasjon på klare forskjeller mellom sentralstimulerende legemidler mht til seksuelle bivirkninger og priapisme, og slike bivirkninger er rapportert for atomoksetin. Seksuelle bivirkninger og priapisme oppfattes som doseavhengige, men dokumentasjonen er sparsom mht betydning av formulering. Beskrivelser av vellykket bytte av legemidler er anekdotiske.

Svar: Kjente, vanlige bivirkninger av sentralstimulerende legemidler, som metylfenidat, lisdeksamfetamin og deksamfetamin, inkluderer redusert libido og erektil dysfunksjon eller impotens (1, 2).

Frekvens er kun angitt for bivirkninger avdekket under kliniske studier med oversikt over hele studiepopulasjonen, mens spontanrapportering ikke vil kunne brukes til å tallfeste frekvensen av bivirkninger og vil føres opp med "ukjent frekvens" i preparatomtalene. Det er usikkert hva som inngår i begrepene redusert libido, erektil dysfunksjon og impotens i de ulike preparatomtalene. På grunn av likheter i virkningsmekanisme hos disse sentralstimulerende legemidlene anser vi det som lite sannsynlig at det skal være vesentlig forskjell i frekvens med hensyn til ereksjonsvansker ved bruk av disse legemidlene.

RELIS har tidligere undersøkt om det det finnes sentralt virkende legemidler mot ADHD som ikke påvirker seksualfunksjonen, uten å identifisere noen slike. Årsaken kan ligge i at seksuelle funksjoner både har sentrale og perifere signalsløyfer som kan påvirkes av de sentralstimulerende legemidlene (1)

Dosereduksjon anbefales ved plagsomme eller alvorlige bivirkninger. Hvis bivirkningene er dose- og konsentrasjonsavhengige vil man ved administrering av depottabletter få mindre fluktuasjoner i serumkonsentrasjonen enn ved inntak av konvensjonelle tabletter. Hvorvidt dette vil endre sannsynligheten for vedvarende seksuelle bivirkninger gjennom doseringsintervallet blir rent spekulativt.

For atomoksetin er seksuelle bivirkninger oppført som vanlige i produktomtalen (1, 3), og i likhet med sentralstimulerende kan legemiddelet gi priapisme (4). Beskrivelse av vellykket bytte fra metylfendiat til atomoksetin, eller omvendt, ved priapisme i kasusrapporter kan skyldes pasientfaktorer (5, 6), og er ikke systematisk studert. Det er rapportert milde til alvorlige tilfeller av priapisme, etter doseendringer og like etter seponering av sentralstimulerende, og ved bruk av ulike formuleringer. Reintroduksjon av legemiddel er forsøkt i milde tilfeller eller det foreslås overgang til legemidler som guanfacin eller klonidin (7) .



Referenser:
  1. RELIS database 2020; spm.nr. 13462, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
  2. RELIS database 2021; spm.nr. 8604, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  3. Produktomtale. Strattera. https://www.felleskatalogen.no/medisin/strattera-lilly-564189#bivirkning. Besøkt 14. februar 2022.
  4. U.S. Food & Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: FDA warns of rare risk of long-lasting erections in males taking methylphenidate ADHD medications and has approved label changes. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-warns-rare-risk-long-lasting-erections-males-taking. Besøkt 14. Februar 2022.
  5. Ekinci O, Üstündağ B et al. Priapism With Methylphenidate Use in a Preschool-Aged Boy Resolved With Switching to Atomoxetine. Clinical Neuropharmacology 2019; 42(5): 184-185.
  6. Karayagmurlu, A; Coskun, M. Successful Management of Methylphenidate or Atomoxetine-Related Priapism During Attention-Deficit Hyperactivity Disorder Treatment. Journal of Clinical Psychopharmacology 2020; 40(3): 314-315.
  7. Eiland LS, Bell EA et al. Priapism Associated With the Use of Stimulant Medications and Atomoxetine for Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children. Annals of Pharmacotherapy 2014; 48(10): 1350–1355.