Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Antibakterielt middel ved nasal kolonisering av bakterier



Fråga: Kva antibakerielt middel skal ein no bruke ved nasal kolonisering med gule stafylokokker f.eks, ved impetigo? Brulidine er avgregistrert, og topikale antibiotika skal ikkje brukast. Hydrogenperoksid 1% (Microcid)? Er dette eigna i nasen? Frå ein dermatolog.

Svar: Det er foreslått alternative preparat til Brulidine for behandling av impetigo på generelt grunnlag, men problemet er som du nevner er om formulering som egner seg til neseslimhinne.

I vedlagt oversikt finner du alternative preparat nå som Brulidine krem er avregistrert (1).

Mangelsenteret beskriver (2): «Brulidine krem – Sanofi melder preparatet avregistrert fra 01.01.2022. Det har ikke vært mulig å skaffe tilsvarende preparat fra andre markeder da det kun har vært produsert for Norge. Mangelsenteret har vært i kontakt med hudleger i OUS, og etter innspill fra de vil AHN legge opp varenummer for et preparat som heter Bepanthen antiseptische Wundcreme. I første omgang vil dette bli bestillingsvare (2-3 ukers leveringstid). SPC er vedlagt. Det er viktig at denne ikke forveksles med Bepanthen salve/krem som AHN har på lager, da denne ikke inneholder klorhexidin. Prisen vil bli ca 47 kr (AIP) og blir et uregistrert preparat. Hudlegene har også ønsket tilgang på Pyrisept krem (salve er tilgjengelig). Mangelsenteret vil undersøke det og komme tilbake med informasjon.»

Ved impetigo anbefales ikke fusidin pga resistensutvikling (4). Cetylpyridin har et smalere antibakterielt spekter enn klorheksidin og dibrompropamidin, og inaktiveres lettere av organisk materiale. I tillegg ser det ut til å være større resistensproblemer ved utstrakt bruk. Behandlingsretningslinjer angir stort sett andre huddesinfeksjonsmidler som første valg der det er behov for det. Det ser ikke ut til å være dokumentert eller omtalt noen klare forskjeller på klorheksidin 0,5 mg/ml og 1 mg/ml (5).

Mupirocin (Bactroban® krem/salve/nesesalve) skal i Norge reserveres for sanering av MRSA (4).

I bl.a. UK brukes Naseptin krem som inneholder klorheksidin og neomycin til sanering av nese ved gjentatt impetigo (6). Vi kontaktet Mangelsenteret (7), og her var deres svar:

«I en antibiotikaretningslinje fra Helse Nord anbefales Mupirocin nesesalve (Bactroban Nasal) alternativt Naseptin (klorhexidin 0,1% og neomycin 0,5%) ved overflatesanering hos pasient som ikke er MRSA-bærer. Ulempen er at ingen av disse har markedsføringstillatelse. Dessuten inneholder begge antibiotika.

Vi har Bacimycin (klorheksidin og sinkbacitracin) som ikke er helt ulikt disse og som er lett tilgjengelig. Jeg kan ikke se at det står advarsel om å bruke denne på slimhinne. Advarselen gjelder toksisitet med fare for døvhet ved kontakt med det indre øret, men det er ganske langt fra ytre nese til indre øre.»

Referenser:
  1. Informasjon om at Brulidine (dibrompropamidin) er avregistrert 01.01.2022. Oslo, 9. februar 2022.
  2. Oppdatert logistikkinformasjon fra Mangelsenteret uke 49 – 2021. E-post 9. februar 2022.
  3. Produktomtale. Bepanthen Bepanthen antiseptische Wundcreme. Februar 2020.
  4. NEL. Impetigo. Sist oppdatert 28. januar 2022.
  5. RELIS database 2020; spm.nr. 13045, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
  6. Naseptin Nasal Cream. https://www.medicines.org.uk/emc/product/5524/smpc#gref. Besøkt 15. februar 2022.
  7. Nasjonalt senter for legemiddelmangel og –beredskap i spesialisthelsetjenesten (Mangelsenteret). Pers.medd. 17. februar 2022.