Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Heshet og levotyroksin



Fråga: Pasient klager over heshet som bivirkning av Levaxin (levotyroksin). Klar sammenheng da symptomene forsvinner ved korttids-seponering. Ser ikke ut til å henge sammen med dose. Plagene vedvarer uavhengig av om TSH/T4/T3 legges litt høyt eller lavt, men forsvinner helt ved seponering. Da blir imidlertid hypotyreose et problem etterhvert. Fra en allmennlege.

Svar: Heshet, eller stemmebånd, er ikke nevnt som ord (og dermed bivirkning) i utvidet produktomtale for Levaxin (levotyroksin) (1). Det som er beskrevet i litteraturen er stemmeforandringer hos pasienter med tyroidea-lidelser. Stemmeforandringer er tilstede hos 27% hos pasienter med hypertyreose, og 2-98% (?) hos pasienter med hypotyreose (2, 3).

Heshet i stemmen er vanlig bivirkning ved hypotyreose (4). Det er foreslått at stemmeforandringer korrelerer med TSH, men dette er omdiskutert (3). Sannsynligvis er sammenhengen mer komplisert og avhengig av hvor lenge man har hatt tyroidea-lidelse, og hvor omfattende hormonforstyrrelsen har vært.

Mekanisme for stemmeforandringer er ikke kjent, men følgende er foreslått (5):
-increased levels of polysaccharides and the fluid accumulation in the lamina propria in the vocal folds
-paresis of the cords due to the thyroid gland enlargement
-myxedema of the cricothyroid muscle,
-neural edema of the vagus nerve

Gitt grunnsykdom og behov for kronisk behandling så kan det bli tidsmessig sammenheng med endret stemme og substitusjonsterapi, og man tenker jo da på en mulig legemiddelbivirkning. Man skulle jo forvente at hormonbehandling i utgangspunktet skulle bedre heshet, så pasientens observasjon er litt merkelig. Vi finner ikke noen god forklaring i litteraturen.

Referenser:
  1. SPC. Levaxin. https://www.legemiddelsok.no/_layouts/15/Preparatomtaler/Spc/0000-02466.pdf. Oppdatert 31. juli 2021.
  2. Watt T, Groenvold M et al. Review Quality of life in patients with benign thyroid disorders. A review. Eur J Endocrinol 2006; 154(4): 501-510.
  3. Junuzović-Žunić L, Amela Ibrahimagić A et al. Voice Characteristics in Patients with Thyroid Disorders. Eurasian J Med. 2019; 51(2): 101–105.
  4. Chaker L, Bianco AC et al. Hypothyroidism. Lancet 2017; 390: 1550–62.
  5. Altman KW, Haines GK et al. Identification of thyroid hormone receptors in the human larynx. Laryn-goscope. 2003;113:1931–4.